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我院專家：這種方式創傷（shāng）小、費用低，但不是所有的患者都適合
雖然“陰式手術（shù）”在專家眼裏不是一個新（xīn）鮮的術式，可是對這個名（míng）詞的生疏感卻讓筆者倍感好奇。據我院婦產科主任周（zhōu）健介紹，現在的陰式手術(也叫（jiào）新陰式（shì）係列（liè）手術)適應症範圍非常廣泛，除了子宮肌（jī）瘤，還包括（kuò）早期宮頸癌、卵巢（cháo）良性腫瘤、子宮內膜異位症、子宮脫垂（chuí）、尿失禁等的治療（liáo）。“當然，不能一概而論，在決定到底是適合陰式手（shǒu）術（shù）還是腹腔（qiāng）鏡手（shǒu）術、剖腹手術之前，一定要對患者進行具體的評估!”
新陰式手術更具微創特征
提到（dào）陰式手術，周主任自豪地說：“這種手術（shù）對於我院來說，是很久遠的手術了，並且，陰式手術其實是最微創的手術。”
在（zài）臨床應用中（zhōng），由於陰（yīn）式手（shǒu）術視野狹（xiá）窄，適應症、禁忌症較難掌握，從而此類手術對實施醫（yī）生要求很高，我院婦科也有多位專家可實施此術（shù）。
周主任介紹，隨著醫學的發展，符合微創原則的陰道手術在世界各地逐漸興起（qǐ）。說起微創手術，一般人會與（yǔ）宮腔鏡、腹腔鏡手術聯係起來，誠然（rán），內鏡手術由於術後恢複（fù）快，患者痛（tòng）苦小（xiǎo），常被冠以微創。其（qí）實，微創是一種理念，而不是特指某種手（shǒu）術方式。其（qí）中，陰式手術因其微（wēi）創無痕日益受（shòu）到人們的歡（huān）迎。陰式手術具有組織創傷小、術後疼痛輕、術後並發症少、醫（yī）療費用低等諸多優點，其優越性已獲得公認（rèn），從微創理念上考慮，其更具微創的特征。
首選陰式手術的各類婦（fù）科疾病
周主任表示，陰式手術具有術中術後並（bìng）發症少，手術（shù）質量高，恢複快等特（tè）有優勢，受到了廣大女（nǚ）性患者的歡迎（yíng）和認可（kě）。而且新陰（yīn）式（shì）手術適應於子宮肌瘤、子宮腺肌病、功能性子宮出血、子宮脫（tuō）垂等患者，尤其是一些肥胖、疤痕體質的患者（zhě）更適合這種術（shù）式。
CASE1 過於肥胖的子宮肌瘤（liú）患者
孫女士曾因（yīn）患有多發（fā）性子宮肌瘤而四處求醫，她最近聽人介紹，微創手術出血少，恢複快，手術不留疤痕，可到多（duō）家醫院（yuàn）谘詢後（hòu），院方都因（yīn）為她（tā）太胖，拒絕（jué）實施微創（chuàng）手術。之後，孫女士帶著最後的一絲希望來到（dào）我院。醫生經（jīng）過測量發現，孫女士身高169厘米，體重124公斤（jīn），屬於Ⅲ度肥胖，這對腹腔鏡手術來說是一個挑戰。同時（shí）因為腹（fù）壁（bì）脂肪太厚，以致婦科大夫進行婦科（kē）檢查時子宮（gōng）都摸不清楚。這無疑增加了手術難度。
為確保手術安全，醫生們經（jīng）過細心的術前（qián）討論（lùn）並製定周密手術方案（àn），最終確定在（zài）硬膜外麻醉下對孫女士實施（shī）經陰全（quán）子宮微創切除術。當醫生將（jiāng）術前討論經過向孫女士介紹完以後，孫女士連連點頭表示同意接受手術。
經過（guò）一個多小時的手術，長（zhǎng）10厘米（mǐ），寬7厘米，厚（hòu）6厘米的子宮及其子宮肌瘤被全部取出。手術剛結束，孫女士就迫不及（jí）待地對醫護人員表示感謝，她沒想到自己能在（zài）清醒的情況下順利完成（chéng）了手（shǒu）術，沒想到手術後竟然沒（méi）留（liú）下一絲疤痕就完（wán）成了如此艱難（nán）的手術。“這裏的微創手術太神奇了!”孫女士一次次動情地說。
專（zhuān）家點（diǎn）評：經過多年的（de）臨床摸（mō）索（suǒ），99%以上的子宮肌瘤均可在宮腔鏡（jìng）、腹腔鏡、陰式（shì）手術進行（háng）微創治（zhì）療，91成人网站會根據患者肌瘤的大小、部位以（yǐ）及患者的個性化需求，為患者（zhě）選擇一種最佳的手（shǒu）術（shù）方式。孫女士的肌瘤長在（zài）子宮頸的前部，又比較大，傳統（tǒng）的手術方法（fǎ）是經腹全子宮切除術，這樣對患者的損傷會比較大，且患者會難以（yǐ）接受腹部的疤痕。91成人网站為孫女士選擇（zé）了經陰道行腹膜外子宮肌瘤剝除術，既達到了切（qiē）除子宮肌瘤的目的，又將手術對患者的損傷降到了最小程度，這就是（shì）微創治療的優勢。
子宮肌瘤患者中大（dà）約80%的（de）人都適合（hé）做陰式手術，據介紹，除（chú）了（le）嚴（yán）重粘連需要切除子宮的患者，約八成的子宮肌瘤患者都可（kě）以采用（yòng）此種術（shù）式。陰式子宮肌瘤剔除術，適合於子宮肌瘤長在靠近子宮下段，特（tè）別是子宮頸肌瘤很適合。4-6cm的單個或少（shǎo）個(一般少於（yú）4個)肌瘤，位於（yú）前壁（bì）或後壁，如果情況適宜也適用此種術式。
CASE2 子宮或陰道壁（bì）脫垂的陰式治療
張奶奶今年76歲，十五年前（qián）開始感到尿不盡，且經常尿褲。到（dào）醫院保守治療，效（xiào）果一直不（bú）好，之後隨著病情緩慢進展，張大娘開始感到病情不斷加重（chóng）。
上個月，張奶奶開始發現（xiàn）在下蹲、屏氣、咳嗽時陰（yīn）道（dào）內有腫物脫出，用手才可以把腫物（wù）回（huí）納，這嚴重影響了（le）老人（rén）的日常生（shēng）活（huó）。張奶奶知道這病到了非治不（bú）可的（de）時候了。女兒帶著她來到市婦幼保健院（yuàn），經醫生診治後，張奶奶才知道自己是得了重度（dù）子宮（gōng）脫垂加陰道壁脫垂症，就這樣，張奶奶終於下定決心治治折磨自己多年的老病。
周主任在評估了張奶奶的身體狀（zhuàng）況後，決定為她（tā）施行陰式子（zǐ）宮全切加陰道前後壁修補術。手術（shù）非常順利，周主任僅用1小時時間就成功為張奶奶摘去了多年的心病，術後5天就出院了。
專家點評：由於子宮脫垂或陰道壁脫垂多見於老年婦（fù）女，而陰式手術具（jù）有創（chuàng）傷小、手術時間短、術中出血少、術（shù）後恢複快、住（zhù）院費用低（dī）的優點，且該術式的術後疼痛程度也能讓老年（nián）人耐受。因此（cǐ），對於子宮脫垂或陰道壁脫垂而需手術治療者，陰式（shì）手（shǒu）術是最佳（jiā）途徑，是一種快速、方便（biàn）、安全、有效的治療手段。
CASE3 50歲以上女性尿失禁適合陰式手（shǒu）術
與張奶奶類似的（de）還有62歲的（de）林（lín）大媽。林大媽5年前就（jiù）開始使用成人（rén）尿不濕（shī）。在醫院檢查（chá）發現由於其陰道前壁膨出導致尿液不由自主地流出，但由（yóu）於（yú）害羞到醫院檢查，所以遲遲（chí）沒有得到（dào）合理的治療。5年（nián）多來給林大媽的心理和生理造成了極（jí）大傷害（hài），讓她（tā）苦不堪言，甚至不敢外出參加社會活動。
今年3月，林大（dà）媽漏尿的頻（pín）率越來越高了，於是在家人的勸說下來到了市婦幼保健院檢查。周主任接診後診斷為（wéi）陰道前壁膨出，須進行（háng）手術治療。入院後第（dì）二天（tiān），醫（yī）院為林大（dà）媽（mā）成功施行了尿道中段懸吊術（shù）加陰道前壁修補術。臨出院時林大媽興奮地說：“早知手術這麽方便（biàn），我就不（bú）用受這麽多（duō）年的罪了。”據周主任介（jiè）紹，林大媽（mā）出（chū）院後，還介紹了幾位閨中密友也來（lái）看（kàn）這種疾病。
專家點評：尿（niào）失禁在50歲以上的女性身上比較多見，特別是在以往的年代（dài），因（yīn）為產後婦女得不到休息，更沒有產後保健一說，因此經常會出現子宮脫垂和膀胱脫垂的現象。在上（shàng）下樓時，甚至是（shì）咳嗽大笑時（shí）都會引起小便失（shī）禁，嚴（yán）重影（yǐng）響了她們的生活質（zhì）量。
建議剛剛（gāng）生育完孩子的女性一定要做（zuò）“盆底康複”，鍛煉括約肌，不然有可能會出現尿道位置改變的現象，那麽，尿失禁這樣的病症很可能會（huì）年輕化。
她們，不能選擇（zé）陰（yīn）式手術的原（yuán）因
49歲的範女士去年（nián）因（yīn）患子（zǐ）宮肌瘤而導致月經紊亂嚴重，月經量非常多，血色素隻有8.5克（kè），B超檢查提示為多發性子宮肌瘤，最大的直徑約10cm，子宮增大如妊娠（shēn）2個半月大小。了解到（dào）市婦幼保健院可以通過陰式手術來切（qiē）除子宮，不僅創傷小（xiǎo），而且費用低時，範女（nǚ）士便找到了周建主任。周主任對其仔細檢查（chá）後，認為範女士不太適合行陰式子宮切除手術（shù）。“範女士不僅肌瘤較大，而且（qiě）肌（jī）瘤較多，有（yǒu）200個（gè）之多，密密麻麻，布滿在子宮的各個角落（luò），像這種現象，采用（yòng）陰式手術，危（wēi）險性（xìng）較大。”
38歲的陸女士今（jīn）年3月在市婦幼保健（jiàn）院體檢（jiǎn）時發（fā）現（xiàn）子（zǐ）宮有2個肌瘤，大的那枚為11×9×9cm，小的那枚約為4×3×3cm，都位於子宮上段。醫生考慮到肌瘤太大，再加（jiā）上（shàng）位置在子宮上段，保（bǎo）留子宮（gōng）的手術可能會引起大出血和輸尿管損傷（shāng），最重要（yào）的一點，陸女士幾年來還一直（zhí）患有盆腔重度炎症（zhèng），這（zhè）種情況下，是無論如（rú）何都不太適合（hé）做陰式手術的了。於是，周主任建議患者采取腹腔鏡手術，陸女士隻好舍棄（qì）了陰式手術的初衷，配合（hé）醫生在腹（fù）腔鏡的手術中將自己的子宮肌（jī）瘤剔除。
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