江蘇省醫療保障條（tiáo）例（2023年6月1日執行）

江蘇省人民代表大會公告

（第六號）

　　《江蘇省（shěng）醫療保障條例》已由江蘇省第十四屆人民（mín）代表大會第一次會議於2023年1月19日通（tōng）過，現（xiàn）予公（gōng）布（bù），自2023年6月1日起施行。

　　江蘇省第（dì）十四屆人民代表大會

　　第一次會議主席團（tuán）

　　2023年1月19日

江（jiāng）蘇省醫療保障條例

　　（2023年1月19日江蘇省第十四屆人民（mín）代表大會第一次會議通過）

　　目錄

　　第一章總則

　　第二章醫療保障（zhàng）體係

　　第一節（jiē）基本醫療保險（xiǎn）

　　第二節大病醫療保險

　　第三節醫療救（jiù）助

　　第四節其他醫療保障

　　第三章醫療（liáo）保障基金

　　第四章醫療保障醫藥管理

　　第五章醫療保障（zhàng）公（gōng）共服務

　　第六章監督管理

　　第七章法律責任

　　第（dì）八章附（fù）則

　　第一章總則（zé）

　　第一條為（wéi）了（le）規（guī）範醫療保障關係，健全多層次醫（yī）療（liáo）保障體係，維護公民醫（yī）療保障合法權益，增進人民福祉，推（tuī）進醫療保障事業高質量發展，推動健（jiàn）康江蘇建設，根據《中華人民共和國社會保險法》和（hé）國務院《醫療保障基金使用監督管理條例》等（děng）法律、行政法規，結合本省實際，製定本條例。

　　第二條本省行政區域內醫療保障的參保籌資、待遇支付、基金運行、醫藥（yào）管理（lǐ）、公（gōng）共服務以及相關監督管理活動，適用（yòng）本條例。

　　第三條醫療保障事（shì）業（yè）應當以人民健康為中心，遵循覆蓋全民、統籌（chóu）城鄉（xiāng）、公（gōng）平統一、安全規範、可持續的原則，堅持醫療保障水平與（yǔ）經濟社會發展水平相適應、權利與義（yì）務相對（duì）應（yīng），增強公平性和均衡性。

　　第四條（tiáo）本省建立健（jiàn）全以基本醫療保險為（wéi）主體，大病醫療保險為補充，醫療（liáo）救助為托底，補充醫療保險、商業醫療保險、慈善醫療救助、醫（yī）療互助等其他醫療保（bǎo）障協調發展的多層次醫療保（bǎo）障體（tǐ）係。

　　第五條公民有依法參加基本醫療保險（xiǎn）的權利和義務（wù）。用人單位（wèi）有保障職工參加職（zhí）工基本（běn）醫療保險的義務。

　　用人單位和職工、城鄉（xiāng）居民應當依法繳納基（jī）本醫療保險費。

　　參加基本醫療保險的職工、城鄉居民，按照規定享受（shòu）相應醫療保（bǎo）障待遇。

　　第六條縣（xiàn）級以上地方人民政府應當加強對醫療保（bǎo）障工作的領導，將醫療保障事業納入國民經濟（jì）和社會發（fā）展規劃，建立健全（quán）醫療保障製度，加（jiā）強醫療保障能力建設。

　　鄉（xiāng）鎮人民（mín）政府、街道辦事處（chù）應當按（àn）照規定做好醫（yī）療保障相關工作。

　　村（居）民委員會應當協助（zhù）做好醫療保障相關工作。

　　第七條醫療保障行政部（bù）門主管本行政區域內的醫療保障工作。醫療保障經辦機構按（àn）照規定（dìng）職責，承擔醫療保障相關的具體事務。

　　衛生健康、財政、民政（zhèng）、稅務等有關（guān）部（bù）門在各（gè）自的職（zhí）責範圍內（nèi），負責相關的醫療保障工作。

　　縣級以上地方人民政府應當建立醫療保障工作部門協同機製，加強（qiáng）統籌協調，研究解（jiě）決重（chóng）大問題（tí），促（cù）進（jìn）醫保、醫療、醫藥協同發展和治理。

　　第八條縣級（jí）以上地方人民政府及其有關部（bù）門製定醫療保障（zhàng）相關政策，應當依照法定權限和程序，科學進行評估論證，保障人民群眾的知情權、參與權、表達權和監督權。

　　第（dì）九條醫療（liáo）機構、藥品（pǐn）經（jīng）營單位（以下統稱醫（yī）藥機構）等應當遵守醫療保障有關法律、法規，加強（qiáng）自我約束（shù），誠信規範經營。

　　相關行（háng）業協會應當強化行業自律，推進行業規範和自我約束，促進行業健康發展。

　　第二章醫療保障體係

　　第一節基本醫療保險

　　第十條基（jī）本（běn）醫療保險包括職工基本醫療保險和城鄉居民基本（běn）醫療保險。

　　職工應當參加職工基本醫療保險。鼓勵無雇工的個體工商戶、未在用人單位參加職工基本醫療（liáo）保險（xiǎn）的非全日製從業人員以及其他靈活就業（yè）人員（以（yǐ）下統稱靈活就業（yè）人員）參加職工基本醫療保險。

　　未參加職工基本（běn）醫療保險的人員按照規定參加城鄉居民基本醫療保險。

　　參保人員不得重複參加基本（běn）醫療（liáo）保險，不得重複（fù）享受基本醫療保險待遇。

　　第十一條職工（gōng）基本醫療保險費由用人單位和職工共同繳納，繳費基數按照社會保險繳費（fèi）基數執行，繳費費率由統籌地區人民政府根據國（guó）家和省有關規（guī）定確定。靈活就業人員參（cān）加職（zhí）工基本醫療保險的繳費基數和繳費費率，按照省和統籌地區的規定（dìng）執行。繳費費率的確定和調整，應當報省（shěng）人民政府批準。

　　城鄉居民基本醫（yī）療保險費實行（háng）個人繳（jiǎo）費和政府補（bǔ）貼相結合。籌資（zī）標準（zhǔn）應（yīng）當與經濟社會發展水平和居民人均可（kě）支配收入掛鉤，不得低於國家和省規定的（de）最（zuì）低標準，由統籌地區人民政府根據國家和（hé）省有關規（guī）定確定。

　　醫療救助對象、喪失勞動能力的殘疾人等所需個（gè）人繳費部分，由政府給予（yǔ）補貼。

　　第十（shí）二條參加基本醫療保險應當向（xiàng）當地醫療保（bǎo）障經辦機構申請（qǐng）辦理參保登記。

　　高等院校、職業院校（含技工院校）學生由學（xué）校（xiào）統一辦理參保登記，個（gè）人繳費部分由學校代收代繳。被認定為資助參保救助對象、殘疾人的學生，可以選擇參加認定地基本醫療保險。

　　用人單位應（yīng）當（dāng）自成立（lì）之日起三十（shí）日內申請辦理參保登記。

　　第十三條公安、司法行政、人（rén）力資源社會保障、民政、衛（wèi）生健康、教育、退役軍人事務等（děng）部門和工會，應當依（yī）托省公共數據平台（tái），與醫（yī）療保障行政部門、醫療保障經辦機構及時共享下列信（xìn）息：

　　（一）公民出生、死亡和戶口登記、遷移、注銷以及居住證辦理等信息（xī）；

　　（二（èr））服（fú）刑人員服刑以及刑滿釋放等信息（xī）；

　　（三）領取失業保險金人員和退休人員等信息；

　　（四）醫療救助對象信息；

　　（五）在校學生學籍信息；

　　（六）其他與醫（yī）療保障相關的信息。

　　有關部（bù）門履行職責確需使用基本醫療保險（xiǎn）參保信（xìn）息的，醫療保障行政部門、醫療保障經辦機構應當及時（shí）共享。

　　第十四條用人單（dān）位應當按時（shí）足額向（xiàng）稅務機關為職工繳納基本醫療保險費，並對職工個人繳費實行（háng）代扣代繳，非因不可抗力等法定事由不得緩繳、減免。用人單位（wèi）應當按月將繳納基本醫療保險費的明細情況告知（zhī）職工本人。

　　靈活就業人員參加（jiā）職工基本醫療保險的，應當按時向稅（shuì）務機（jī）關繳納基（jī）本醫（yī）療保險費。

　　失業人員在領取失業（yè）保險金期間，參加職工基本醫療保險；應當繳納的基本（běn）醫療保險費，由社會保險經辦機構從失業保險基金中（zhōng）支付，個人不繳（jiǎo）費。

　　城鄉居民基本醫療保險集中繳費期為每年的第四季度，參保人員應當在集中繳費期內一次性繳納下一年度的城鄉居（jū）民基（jī）本醫療保險費。城鄉居民在非集中（zhōng）繳費期繳納城鄉居民基本醫（yī）療保險費的，應當一次性足額繳納（nà）個人全年（nián）繳費部分。居住證持有人選（xuǎn）擇參（cān）加居住（zhù）地城鄉居民基本醫療保險的，按照當地城鄉居民相同標準繳費。

　　靈活就業人（rén）員和城鄉居民繳納基本醫療保（bǎo）險費後，在待遇享受期開始前重複（fù）繳（jiǎo）費（fèi）或者死亡的，終止相關參保關係的同時，本人、繼（jì）承人可以申請辦理退費。

　　第十五條職工自用人單位為（wéi）其足額繳納職工（gōng）基本醫療保險費到賬的次日起，享受職工基本醫（yī）療保險待遇。

　　靈活就業人員首（shǒu）次參加職工基本（běn）醫療保險的，在待遇享受等待期期滿後享受職工（gōng）基本醫療保險待遇。

　　城鄉居民在集中繳費期按時繳納城鄉居民基本醫療保險費的，自下一年度1月1日起享（xiǎng）受城鄉居民基本醫療保險待（dài）遇；城鄉居民在非集中繳費期繳納城鄉（xiāng）居民基本醫療（liáo）保（bǎo）險（xiǎn）費（fèi）的，在待遇享受等待期期滿後享受城鄉居民基本醫療保險待遇。

　　本條（tiáo）第二款（kuǎn）、第三（sān）款規定的待遇享受等（děng）待期不超過兩個月，具體時間由統籌（chóu）地區醫療保（bǎo）障部門確定。新生兒、醫療救助對（duì）象等參加城鄉居民基本醫療保（bǎo）險，免（miǎn）除待（dài）遇享受等待期。

　　第十六條參（cān）保人員按照國家、省和統籌地區的規定，享受住院、門診醫療費用報銷待遇。

　　符合（hé）基本醫療保險藥品（pǐn）、醫用耗材、醫療服務項目、醫療服務設（shè）施等（děng）目錄（以下統稱基本醫（yī）療（liáo）保險目錄）的醫療費用，由基本醫療保險基金支付。住院和門診醫療費用的起付標準、最高支付限額和支付比例，由統籌地區人民政府在國家和（hé）省規定的範圍內確定。

　　第十（shí）七條職工依法辦理（lǐ）退（tuì）休手續、參加職工基本醫療（liáo）保險的靈活就（jiù）業人員達到國家規定的退休年齡時，參（cān）加職工（gōng）基本醫療（liáo）保險累（lèi）計繳費（fèi）年限（包含按照（zhào）國家規（guī）定認可的視同（tóng）繳費（fèi）年限和實際繳費年限）男性滿二十五年、女性滿二十年（nián）的，按照（zhào）規定享受退休人員（yuán）基本醫療保險（xiǎn）待遇；未（wèi）達到規定年限的，可以繼續（xù）按月繳費至規定年（nián）限後享受退休人員基本醫療保（bǎo）險待遇，繼續繳費期間享受在職職工基本醫（yī）療保險待（dài）遇，也可以按照規定一次性繳納至規定（dìng）年限後享受（shòu）退休人員基本醫療保險待遇（yù）。

　　第十（shí）八條參加職工基本醫療保險的人員跨統籌地區就業，其（qí）職工基本醫療保險（xiǎn）關係（xì）隨同（tóng）轉移。省內各統籌地區互認並累（lèi）計（jì）計算職工基本醫療保險繳費年限；在省外參（cān）加職工基本醫（yī）療保險的人員到本省統籌地區（qū）就（jiù）業，其職工基本醫（yī）療保險繳費年限（xiàn）的認定和（hé）繳費年（nián）限計算（suàn），按照國家和省（shěng）有關規定執行。

　　參保人（rén）員由（yóu）城鄉（xiāng）居民基本醫療保險轉為職工（gōng）基本醫（yī）療保險的，城鄉（xiāng）居民基本醫療保險（xiǎn）的繳費年限可以通（tōng）過補差或者折算的辦法（fǎ），與職工基本（běn）醫療保險繳費年限合並計（jì）算。補差和折算的具體辦法，由統籌地區醫療保障行政部門按照國（guó）家（jiā）和省有關規定製定。

　　參保（bǎo）人（rén）員在職工基本醫（yī）療保險和城鄉居民基本（běn）醫療保險之間（jiān）轉換，退役軍人、高等院校和職業（yè）院校（含技工（gōng）院校）畢業生等在退役（yì）、畢業等當年參加基本醫療保險，以及刑滿釋放人員在釋放當年參加基本醫療保險的，待（dài）遇銜接辦法由統籌地（dì）區醫療保障行政（zhèng）部門（mén）按照國家和省（shěng）有關規定製定。

　　第十九（jiǔ）條參（cān）保人員出（chū）國定居、死亡的，醫療保（bǎo）障經辦機構應當按照規定及時終止參保關係。

　　職工基（jī）本醫療保險參保人員出國定居（jū）、死（sǐ）亡，參保關係終止的，本人、繼（jì）承人可以申請一次性支取個人賬戶餘額。

　　第二節大病醫療保險（xiǎn）

　　第二十條大病醫療（liáo）保險包括（kuò）職工大病保險和城鄉居民大病保險。

　　第二十一條參加職工基本醫療保險的人（rén）員，按照規定參（cān）加職工大病保險。職工大病保險籌資標準和模式，由統（tǒng）籌地區人民政府按照（zhào）國家和省（shěng）有關規（guī）定確定（dìng）。

　　第二十二條城鄉居民大（dà）病保險資金從當年籌集的城鄉居民基本醫（yī）療保險（xiǎn）基金（jīn）中直接劃撥。城（chéng）鄉居民大病保（bǎo）險籌資標（biāo）準，由統籌地區人民政府按照國家和省有關規定，根據當地大病醫療費用（yòng）等情況確定。

　　第二十三條參保（bǎo）人員在一個結算年度內發生（shēng）的住院、特殊病種門診等醫療費用中，符合基本醫療保險基金支付範圍（wéi）的個人負擔費（fèi）用超過大（dà）病醫療保險起付標準的部分（fèn），由（yóu）大病醫療保險資金和個（gè）人按照規定比（bǐ）例共同承擔。

　　職（zhí）工大病保險、城鄉居民大病保險的起（qǐ）付標準，由統籌地區醫療保障行政部門按照國家（jiā）和省有關規（guī）定確（què）定。城鄉居民大病保險的（de）起付標準不高於上一年度統籌地區居民人均可支（zhī）配收入的百分之五十。

　　第三節醫療救助

　　第二（èr）十四條縣級以上地方（fāng）人（rén）民政府應當健全醫療救助製度，公平覆蓋醫療費用負擔較重的困難職（zhí）工和城（chéng）鄉居（jū）民，根據救助對象類別實（shí）施（shī）分類救助。

　　醫療救助對象包（bāo）括（kuò）：

　　（一）特困供養人員；

　　（二）最低生活保障家庭成員；

　　（三）困境兒（ér）童；

　　（四）符合條件的享受國家撫恤（xù）補助的優撫對象；

　　（五）享受民政部門定期定量生活補助費的二（èr）十世紀六十年（nián）代精減（jiǎn）退職職（zhí）工；

　　（六）設區的市、縣（市、區）總工會核定（dìng）的特困職工；

　　（七）低保（bǎo）邊緣家庭成員；

　　（八）支出型困難家庭中的大重病患者；

　　（九）臨時救助對象中的大重病患者；

　　（十）省和設區的市人民政府規定的其他特殊困難人員。

　　嚴重精神障礙患者的醫（yī）療救助，按照《江蘇省精神衛生條例》和省（shěng）有關規定執行。

　　第二十五條縣（xiàn）級以上地方人民政府應當對醫療救助對象參加城鄉居民基本醫療（liáo）保（bǎo）險的個（gè）人繳費部分給予補貼，對其中的特困供養人員、最低（dī）生活保障家庭（tíng）成員、困境兒童、符合條件的享受國家撫恤補助的優撫對象、享受民政部門定期定量生活補助（zhù）費的（de）二十世紀六（liù）十年代精減退職職（zhí）工等全額資助參保。

　　縣級以上地方（fāng）人民政府應當對醫療救助對（duì）象經過基本醫療保險、大病醫療保險（xiǎn）保障後由個人負擔的符合規定的醫療費用給（gěi）予補助。

　　第二十六（liù）條醫療救助（zhù）標準由設區（qū）的市人民政府按照國（guó）家和省有關（guān）規定，根（gēn）據（jù）經濟社會發展（zhǎn）水平、醫療救（jiù）助基（jī）金籌集情況和醫療救助對象類別（bié）等（děng）確定。

　　第二十七條縣級以上地（dì）方人民政府應當建立健全疾病應急（jí）救助製度，對需要（yào）急救但身份（fèn）不明或者無力支（zhī）付急（jí）救費用的急重危（wēi）傷病患者給予救助。發生的急救費用由疾病應急救助基金按照規定支付。

　　第（dì）四節其他醫療保障

　　第二十八條鼓勵用人（rén）單（dān）位為職工建立補充醫療保險。用人單位為（wéi）職工繳納的補充醫療保險費不超（chāo）過職工工資總（zǒng）額百分之五的部分，按照規定在（zài）計算應（yīng）納稅所得額時準予（yǔ）扣除。

　　本（běn）省按照國家（jiā）規定建立公務員醫療補助製度。

　　第二十九（jiǔ）條本（běn）省積（jī）極發展商業醫療保險，滿足人民群眾多元（yuán）醫療保障需求。鼓勵個人購買商業醫療保險。鼓勵用人（rén）單位為職工（gōng）購買商業醫療保險（xiǎn）。

　　引導和支持商業保險公司開發麵向所有基本醫（yī）療保險參保（bǎo）人員，不設置健康狀況、既往病史等限製投保條（tiáo）件，保費與個人疾病風險脫鉤，體現普惠公益導（dǎo）向（xiàng）和便捷理賠原則，與基本醫療保險相銜接的商業醫療保險產（chǎn）品。

　　職工基本醫療保險參保人員（yuán）可以使用個人賬戶餘（yú）額（é）購買符合本條第二款規定的商業醫療保險產品。

　　第三十條支持醫療互助（zhù）有序規範發展。鼓勵（lì）工會等群團組織開展醫療互助。

　　鼓勵和引導（dǎo）社會力量通過捐贈、設立基金（jīn）、誌願服務等方式開展慈善醫療救助。

　　第三十一條本省建立罕見病用藥保障機製。罕見病用藥保障資金（jīn）實（shí）行（háng）省級統籌、單獨籌資，建立由政府主導、市場主（zhǔ）體和社會慈善組織（zhī）等參與的（de）多渠道（dào）籌資機製。罕見病用藥保障資（zī）金納入省財政社保專戶管理，專款專用（yòng），獨立核算。

　　罕見病用藥保障範圍由省醫療保障行政部門根據國家罕見病（bìng）目錄，對藥品有（yǒu）效性（xìng）等進行專家論證，並開展價（jià）格談判後確定。

　　罕見病用藥保障由省醫（yī）療保（bǎo）障經辦機構協同具備罕見病診斷和治（zhì）療條件（jiàn）的定點醫療機構實施（shī）。符合罕見病用藥保障規定的參保人員，按照省有關規定享受用藥治療和待遇保障服務。

　　第三十二條本省按照國家規定建立健全突發疫情等重大緊急情況下醫療救治的醫保支（zhī）付政策以及費用保障機製，統籌使用基本醫療保險（xiǎn）基金和公共衛生服務資金，適應重（chóng）大突發疫情情況下先行救（jiù）治患者的需要。

　　第三十三條本省實行長期護（hù）理保險製度，建立互助共濟、責任共擔的多（duō）渠（qú）道（dào）籌資機製，為長期失能（néng）人員的基本生活照料和與（yǔ）基本生活（huó）密切相關（guān）的醫療護理提供資金、服務（wù）保障。

　　省和設（shè）區的市人（rén）民政府應（yīng）當完善長期護理保險（xiǎn）的資金籌集、失能評估、保障範圍、待遇支付、監督管理等製（zhì）度（dù），綜合考慮經濟發展水平、資金（jīn）籌集能力和保障需求（qiú）等因素（sù），擴大參保（bǎo）對象（xiàng）範圍，合理調整保障標準。

　　省和（hé）設區的市人民政府應當做好長期護理保險與經濟困難的高齡、失能老（lǎo）年人補貼以及重度殘疾人護理（lǐ）補貼等（děng）政策的銜接（jiē）。

　　第三章醫療保障基（jī）金

　　第三十四（sì）條醫療保障（zhàng）基金包括基本醫療保（bǎo）險基金、醫療（liáo）救助基金等。

　　醫療保障基金應（yīng）當執行國家統一的會計製度、財務製（zhì）度和基（jī）金（jīn）預決算製度，存入財政專戶（hù），專款專用。

　　醫療保障基（jī）金使用應當符合國家規定的支付範圍和省規定的支付項目、標準，任何組織和個人不得侵占、挪用。

　　第三十五條稅務機關應（yīng）當依（yī）法按時足額征收用人單位和職工個人應當繳納的基本醫療保（bǎo）險費，按照規定征收城鄉居民基（jī）本醫療保險費。

　　第三十六條基本醫療（liáo）保險實行市級統籌，通過預算實現基本醫療（liáo）保險基金收（shōu）支平衡。統籌地區醫療保障行政部門根據以收定支、收支平衡、略有結（jié）餘的原則，健全完善基本醫療保（bǎo）險基金總額管理製（zhì）度。

　　本省加快推進（jìn）基本醫療保險省級統（tǒng）籌，逐步（bù）實現繳費費率、繳費標準和保（bǎo）障待（dài）遇等全省統一。

　　第三十七條本省建立基本醫療保險基金運（yùn）行風險預警、風險管控和重大風險應對機製。

　　統籌（chóu）地區人民政府在基本（běn）醫療（liáo）保（bǎo）險基金出現運行風險時，通過（guò）提高籌資水平、調（diào）整待遇政（zhèng）策（cè）等（děng）方式，保（bǎo）證基本醫療保（bǎo）險基金收支平衡；在基本醫療保險基金出現支付不足時給予補貼，保障（zhàng）基本醫療保險基金穩健運行。

　　第三十（shí）八條（tiáo）下列醫療費（fèi）用不納（nà）入基本醫療保險基（jī）金支付範圍：

　　（一）應當從工傷保險基金中支付的；

　　（二）應當由第三人負擔的；

　　（三）應當由公共衛生負擔的；

　　（四）在境外就醫的；

　　（五）國家規定不予（yǔ）支付的其他費用。

　　醫療費用依法（fǎ）應當由第（dì）三人負擔，第三（sān）人不支付或者無法確定第三人的，屬於基本醫療保險基金支付範圍的費（fèi）用由基（jī）本醫療保（bǎo）險（xiǎn）基金先行支付。基本醫療保險基金先行支付後，有權向第三人追償。

　　第三（sān）十九（jiǔ）條醫療救助基金通過財政預算、福利（lì）彩票（piào）公益金地方留成部分、社會（huì）捐贈等多渠道籌集（jí），實行專（zhuān）項管理、專賬核算（suàn）。

　　第四（sì）十條醫療（liáo）保障經辦機構應當（dāng）定期向社會（huì）公布參加基本醫療保險情況以及醫療保障基金的收入、支出、結餘等情況，接受社會監督。

　　第四章醫療保障（zhàng）醫藥管理

　　第（dì）四十一條（tiáo）基本醫（yī）療保險按照國家規定實行醫藥機構定點管理（lǐ）。

　　醫（yī）療保障經辦機構受理醫藥機構定點申請後，應當組織評估（gū），經評估符合規定條（tiáo）件並協商談判（pàn）達成一致的，簽訂醫療保障（zhàng）服務協議（以下簡稱醫保協議），確定為定點醫藥（yào）機構。定點醫藥機（jī）構名單應當及時向社會公布。

　　經批準開展互聯網醫藥服務的實（shí）體定點醫藥（yào）機構與醫療保障經辦機構簽訂補充協議後，其提供的網上醫藥服務所產生的費用符（fú）合基本醫療保險基金支付範圍的（de），由基本（běn）醫（yī）療保險基金按照規定支付。

　　醫療保障行政部門應當完善定點醫藥機（jī）構動態管理和退出機（jī）製。對不再符合定點醫藥機構條件、嚴重違反醫保協議或者（zhě）發生重大違法違規行為等的醫藥機構，醫療保障經辦機構應當及時解除醫保協（xié）議、依法處理。

　　醫療（liáo）保（bǎo）障行政部門應當（dāng）加強對（duì）醫保協議訂（dìng）立、履行等情況的監（jiān）督。

　　第四十（shí）二條定點醫藥機構按照醫保協議提供（gòng）醫藥服務後，醫療保障經辦機構應當及時結算並撥付應由醫療保障基金支付的費用。

　　對醫療保障經辦機構（gòu）違（wéi）反醫保協（xié）議或者違法實施管理的行為，定點醫藥機構有（yǒu）權要求糾（jiū）正或者提請（qǐng）醫療保障行政部門協調處理、督促整改。

　　第四十三條定點醫藥（yào）機構應當建立醫療保（bǎo）障基（jī）金使用內（nèi）部管理製度，由專門（mén）機構或者人員負（fù）責醫（yī）療保障基金使用管（guǎn）理（lǐ）工作，組織開展醫療保障基（jī）金相關（guān）製度、政策的培訓，定期檢查本單位醫療保障基金使用情況，及時糾正醫療（liáo）保障（zhàng）基金使（shǐ）用不合法、不規範的行為，確保醫療保障基金支付的費（fèi）用符合規定的（de）支付範（fàn）圍。

　　定點醫藥機構應當按照規定保管財務賬（zhàng）目、會計憑證、處方、病曆、治療檢查記錄、費用明細、藥品和醫用耗材出入庫記錄等（děng）資料，及時通過醫（yī）療保障信息係統傳送醫療保（bǎo）障基金使用有關數據（jù），向社會公開醫藥費（fèi）用、費用結構等信息。

　　醫療保（bǎo）障行政部門和（hé）醫療保障經辦機構應當加強對定點醫藥機構（gòu）醫療保障基金使用管理工（gōng）作（zuò）的指導。

　　第四十四條定（dìng）點醫療機構（gòu）應當規範執行基本醫療保險藥品等目錄。國家藥品目（mù）錄發布後，定點醫療機構應當在一個（gè）月內將國家談判藥（yào）品按需納（nà）入藥品采購目錄範圍。

　　定點（diǎn）醫療機構應（yīng）當按照規定提供（gòng）醫（yī）藥服務，執行實名就醫（yī）和（hé）購藥管理規定，合理診療、合理收費，優（yōu）先配備、使用列入基本醫療保險目錄的藥（yào）品（pǐn）和醫用耗材，控（kòng）製患者自費比例，提高醫療保（bǎo）障基金使用效（xiào）率。

　　除急診、搶救等特殊情形外，定點醫療機構提供醫（yī）療保障基金支付範圍以外的醫藥服務的，應當經參保人員或者其近（jìn）親屬、監護人同意。

　　定點醫療機構應（yīng）當按照國家和省有關規定對醫療檢查檢驗結果實行互認與共享。

　　定點醫療機構不得以醫保支付政策為由（yóu）拒收（shōu）患者，不得將違反醫療保障基金支付政策（cè）和醫保協議而被醫療保障經辦機構不予支付（fù）的費用、按照醫（yī）保協議被扣除的質量保證金以（yǐ）及支付的違約金（jīn）等作為醫（yī）保欠費處理。

　　第四十五條定點醫療機構不得實施下列行為：

　　（一）分解住院、掛床住院；

　　（二）違反診療規範過度診療、過度檢查、分解處方、超量開藥、重複開藥或者提供其他不必要的醫藥服務（wù）；

　　（三）重複收費、超標準收費（fèi）、分解項目收費；

　　（四）串換藥品、醫用耗材、診療項目和服務設施；

　　（五）誘（yòu）導、協助他人冒名或者虛假就（jiù）醫、購藥；

　　（六）高套病種編碼（mǎ），轉嫁（jià）住院費用（yòng）；

　　（七）造成醫療保障基金損失的其他違法行為。

　　第四十六（liù）條定點零售藥店應當為參保（bǎo）人員提供藥品谘詢、用藥安（ān）全（quán）指導、基本醫療保險目錄（lù）藥品銷售、醫保費用結算等服務，真實記錄藥品進（jìn）貨、銷（xiāo）售、儲存（cún）情況。

　　定點零售藥店不得（dé）以藥換藥、以藥（yào）換物，不得誘導、協（xié）助他人冒名或者虛假購藥（yào），不得為非定點零售（shòu）藥店提供醫保費用結算服務。

　　第四十七條醫療保（bǎo）障經辦機構應當與定點醫藥機構建立集體協商機製，合理確定定點醫藥機（jī）構的（de）醫療保障基金預算金額和（hé）撥付時限。

　　第四十八條任何（hé）組織和個人不得通過偽造、變造、隱匿、塗改、銷毀醫學（xué）文書、醫學證明、會計憑證、電子信息等有關資料，或者虛構醫藥服務項目（mù）等方式，騙取醫療保障基金。

　　參保人員不得利用其享受醫療（liáo）保障待遇的機會轉賣藥品，接（jiē）受返還現金、實物，或者獲得（dé）其他非法利益。定點醫藥機構不得為參保人員利用其享受醫療保障待遇的機會獲（huò）得非法利益提供便利。

　　禁（jìn）止冒（mào）名使用他人的醫療保障憑證。禁止（zhǐ）將本人的醫療保障憑證交由他人冒名使用。

　　第四（sì）十九條本省實行基本醫療保險基金總額管理下按病種付費為主（zhǔ）的多元（yuán）複合醫保支付方式，建立健（jiàn）全支付方式考核評估（gū）、監測機製。

　　本省（shěng）按照國（guó）家規定對緊密型醫療衛生（shēng）共同體實施按總額付費，加強監督考核，實行結餘（yú）留用、合理超支分擔。

　　本省實行不同級別醫療機構的差異化醫保支付政策，適當向基層醫療衛生機構傾斜，引導患者分級（jí）就診、有（yǒu）序轉診。

　　第五十條本省（shěng）支持和促進中醫藥傳承創新發展。統籌地區醫療保障行（háng）政部門應當及（jí）時將符合條件的（de）中（zhōng）醫醫療（liáo）機構納入醫療保障定點範圍，將符合條件的中醫診療（liáo）項（xiàng）目、中藥飲片和醫療機構中（zhōng）藥（yào）製劑納入基本醫（yī）療保險基金（jīn）支付範圍，探索符合中（zhōng）醫（yī）藥特點的（de）醫保支付方式（shì）。

　　第五十一條本省建（jiàn）立健全以市場為主導的藥品、醫用耗材價格（gé）形成機製。

　　省醫（yī）療保（bǎo）障行政部門建立全省統一的藥品、醫用耗材陽光采（cǎi）購監管（guǎn）平台。公立醫療機（jī）構使用（yòng）藥品、醫用（yòng）耗材應當按照規（guī）定通過陽（yáng）光采購監管（guǎn）平台公開交易，不得違反規定線下采購、線下議價，不得虛構采（cǎi）購數據。醫療保障行政部門應當加（jiā）強陽光采購監管平台交（jiāo）易管理，具體辦法由省醫療保障行政部門製定。

　　藥品、醫（yī）用耗材集中帶量采購堅持需求導（dǎo）向、質量優先、招采合一、量（liàng）價掛鉤。公立醫療機構應當參加集中帶量采購，執行采（cǎi）購（gòu）結果（guǒ），優先使用中選藥品和醫用耗材。非公立醫療（liáo）機構、有條件的定點零售藥店可以參加集中帶量采購。

　　醫藥企業應當保證產品質量和供應，醫藥機構應當按照約定據實及時結算貨款。醫藥企業在醫藥（yào）購銷中，不得有提（tí）供虛假材料、虛假（jiǎ）報價、串通報價、不按合同約定供貨和配送、賄賂等擾亂采購秩序的行為。

　　第五十二條本省建立健全（quán）適應經濟社會發展（zhǎn）、充分發揮政府作用、醫療機構積極參與、體現技術勞務價值的醫療服務價格形成機製，堅持公立醫（yī）療機構公（gōng）益（yì）屬性，減輕人民群眾醫藥費（fèi）用負擔。

　　省醫療保障行政部門應當規範醫（yī）療服務價格項目管理（lǐ），建立（lì）靈敏有度的價（jià）格動態調整機製，發揮價格合理補償功能，建立價格成本調查、價格監測（cè）和信息發布機製。

　　醫（yī）療機構應（yīng）當執行醫療服務價格政策，依法公示收費標準。

　　第五章醫療保障公共服務

　　第五十三條（tiáo）本省建立健全全省統一（yī）的醫療（liáo）保障公共服務體係，配備與服務（wù）的參保人員數量相匹配的專（zhuān）業化、職業化人員，實現省、設區的市、縣（xiàn）（市、區）、鄉鎮（街道）、村（社區）醫療保障公共服務全（quán）覆蓋。

　　全省實行（háng）統（tǒng）一的醫（yī）療保（bǎo）障公共服務事項清單和服務指南，並且向社會公開。

　　醫療保障行政（zhèng）部門、醫療保障經辦機構與人力資源（yuán）社會保障行政（zhèng）部門、社會保險經辦機構應（yīng）當加強協作，通過信息互通、數據共享（xiǎng）等方式，實現基（jī）本醫療保險、社（shè）會保險參保登記等服（fú）務事（shì）項一站辦理（lǐ）、聯合辦理。

　　第五（wǔ）十四條醫療保障行（háng）政部門、醫療保障經（jīng）辦機構應當會同有關部門，在各級政務服務中心設立醫療保障服務窗口，提（tí）供一站式醫療（liáo）保障公共服務；建立鄉鎮（街道）、村（社區）基層醫療保障（zhàng）公共服務站點，提供便利可及的醫療（liáo）保障（zhàng）公共服務。

　　醫療保障公共服（fú）務應當推行新型服務方式，運用互聯網、大數據、人工智能等數字技術，實現服務事項網上辦理；同步提供傳統服務方式，加強適老化和（hé）無障礙設施（shī）建設，滿足多樣化辦事需求。

　　第五十五條醫療保障經辦機構（gòu）應當建立健全業務、財務、安全和風險管理製度，提供參保登記、權益記錄、待遇支付、醫療保險關係轉移接續辦理、基金撥付等醫療保障公共服務，做好協議管理、費用監控、稽查審核和結算管理等工作。

　　第五十（shí）六條醫療（liáo）保障行政部門、醫療保障經辦機構應當建立健全基本醫療保險、大病醫療保險、醫療救助等相銜接的醫療費用一（yī）單製直接結算機製。

　　參保人員在定點醫藥機構發生的醫療費用中應當由（yóu）醫療保障基金支付的部（bù）分，由醫療保障經辦機構與定點醫藥機構（gòu）直接結算；有其他特殊情況的，參保人員可以（yǐ）向醫療保障經辦機構申請手工、零星報銷（xiāo）。

　　第五十七條醫療保障行政部門、醫療保障經辦機構應當優化異地（dì）就醫公共服（fú）務，簡化異地就醫備案手續，推進承諾製備案、多地備案，擴展（zhǎn）異地就醫聯網定點醫藥機構數量；落（luò）實異地就醫結算（suàn），將特殊病種門診、慢（màn）性（xìng）病門診逐步納入異地就醫（yī）直接結算範（fàn）圍，為參保人員在參保地（dì）和備案地定點醫藥（yào）機構就（jiù）醫提供門診、住院、購藥等雙向直（zhí）接結算服（fú）務。

　　財政部門和醫療保障行政部門、醫療保障經辦機構應當按照規定，及時預付和清算異地就醫結算資金。

　　第五十八條醫（yī）療保（bǎo）障經辦機構應當健全完善（shàn）檔案管理製度（dù），妥善保管（guǎn）與醫療保障（zhàng）基金收支相關的登記、申報、支付結算等檔案和憑證。

　　用人單位有權查詢（xún）單位繳費記錄，參保人員有權查詢本人權益記錄（lù），可以要求醫療保障經辦（bàn）機構提供醫療保（bǎo）障谘（zī）詢（xún）等相關服務（wù）。

　　第（dì）五十九條省醫療保障行政部（bù）門按照全國統（tǒng）一的技術標準和規範（fàn），建立全省統一、高效、兼容、便捷（jié）、安全的醫療保障信息（xī）係統。定點醫藥機構有關信息係統應當與省醫療保障信息（xī）係統有效對接，使用國家（jiā）統一的醫療保障信息業務（wù）編碼。

　　省醫療保障、財政、衛生健康等部門應當推廣電子憑證、電子票據的應用，建立全省統一的處方流轉平台，為參保人（rén）員提供精準、規（guī）範、便利的就（jiù）醫購藥服務。

　　第六章監督管理

　　第六十條縣級以（yǐ）上地（dì）方人民政府應當健全完善醫療保障基金監督管理機製，根據履行維（wéi）護醫療保（bǎo）障基金安全職責的需要，加（jiā）強執法（fǎ）隊伍和能力建設。醫療（liáo）保（bǎo）障行（háng）政部（bù）門可以依法委托（tuō）符合法定條件的組織開展醫療保障行政執法工作。

　　醫（yī）療保障行政部門應當根據醫療保障基金風險（xiǎn）評估、舉報投訴（sù）線索、醫療保障數據監控等因素，確定檢查重點，組織開展專項檢查。

　　第六十（shí）一條醫療保障行政部門應當對醫療保障經辦機構、定點醫藥（yào）機構、有關醫藥企業、用人單位和個人遵守醫療保障法律、法規（guī）情況開（kāi）展監督檢查，對與醫療（liáo）保障基金支付範圍相關的醫療服務行為和醫療費用加強監督管理，規範醫療（liáo）保（bǎo）障經辦業務，依法查處違法（fǎ）使用醫療保障（zhàng）基金的行為。

　　稅務機關應當加強對用人單位繳費（fèi）情況的檢查。公安、人力資源社會保障、衛生健康、市場監管等部門按照各自（zì）職責，做好相關監（jiān）督管理工作（zuò）。

　　財政（zhèng）部門（mén）、審計機關按照各自職責，依法對醫療保（bǎo）障基金的收支、管理等情（qíng）況實施監督。

　　醫療保障經辦機構應當（dāng）加（jiā）強（qiáng）對定點醫藥機構使用（yòng）醫療保障基金（jīn）的稽查審核，發現被檢查對（duì）象存在違反醫保協議行為的，按照醫保協議予以處理。

　　相關部門（mén）和單位（wèi）應當（dāng）分工協作、相（xiàng）互配合，建立溝通（tōng）協調、案（àn）件移（yí）送等機製，共同做好監督管理工作。

　　第六十二條醫療保障等行政部門實施監督檢查可以采取下列措施：

　　（一）進（jìn）入現場檢查；

　　（二）詢問有關人員；

　　（三）要求被檢查對象提供與檢查事項相關的文件資料，並且作出解釋和說（shuō）明；

　　（四）采取記錄、錄音、錄像（xiàng）、照相或者複（fù）製等方式收集有關情況和（hé）資料；

　　（五（wǔ））對可能被轉（zhuǎn）移、隱匿或者滅失的資料等予以封存；

　　（六）聘請符合條（tiáo）件的（de）會計師事務所等第三方機構和專業人（rén）員協助開展檢查；

　　（七）法律、法規規定的其他措施。

　　第六十三條定點醫藥機構應當按照規定向醫療保障行（háng）政部門報告醫療保障基金使用監督管理所需信息（xī），配合醫療保障（zhàng）等行政部門的（de）監督檢查，如實提（tí）供有關情況。

　　第六十四條鼓勵和（hé）支持社會各方麵參與醫（yī）療保障的社會監督。醫療（liáo）保障行政部門可以聘請社會監督（dū）員，參與醫療保障基金監督工作。

　　任何組織和個人有權對（duì）侵害醫療保障基金的違法違規行為進行舉報（bào）、投訴。

　　醫療保障行政部門應（yīng）當暢通舉報、投訴渠道，依法及時處理有關舉報、投訴，並對舉報人的信息保密；對查（chá）證屬實的舉報，按照國家和（hé）省有關（guān）規定（dìng）給予舉報（bào）人獎勵。

　　第六十五條定點醫藥機構涉嫌騙取醫療保障基金（jīn）支出的，在調查（chá）期間，醫療保障行政部門可以采取增加監督檢查頻次、加強費（fèi）用監控等措（cuò）施，防止損失（shī）擴大。定點醫藥機構拒不配合調查的，經醫（yī）療保障行政部（bù）門主要負責人批準（zhǔn），醫療保障行政部門可以要求醫療保障經辦機構暫停其醫療保障基金結算。

　　參保人（rén）員（yuán）涉嫌騙取醫療保障基金支出且拒不配合調查的，醫療保障行政部門可以要求醫療保障經辦機構（gòu）暫停其醫（yī）療費用聯網結算。暫停聯網結算期間發生的醫療費用，由參保人員全額墊付。經調查核實，屬於騙取醫療保障（zhàng）基（jī）金支出的，暫停聯網結算期間發生的醫療費用，由參保人員負擔；不屬於騙取醫療保障基金情形的，參（cān）保人員按照（zhào）規定向醫療保障經（jīng）辦機構申請手（shǒu）工（gōng）報銷。

　　第六十六條醫療保障行政部門發現侵占、挪用醫療保障基金或者騙取醫療保障基金支（zhī）出等情形的，應當及（jí）時向本級人民政府和上（shàng）一級醫療保障行政（zhèng）部門書麵（miàn）報告。

　　第六十七條醫療保障行政部（bù）門應當加強對異地就醫醫（yī）療費用的監督管理，建立（lì）異地就醫醫療費用聯查互審、舉報線索協同互查等合（hé）作機製。

　　第六十（shí）八條省醫療保障行政部門應當依法建立健全醫療保障信用評價體係，根據信用評價（jià）結果實施分級（jí）分（fèn）類監（jiān）督（dū）管理。

　　醫療保障行政部門應當按照國家和省有關規定，將醫療保障領（lǐng）域公共信用信息納入公共信用（yòng）信息係統，依法實施守（shǒu）信激勵和失信約束。

　　第七（qī）章法律責任

　　第六十九條對違反本條（tiáo）例規定的行為，法律、行政法規已有處罰規定的，從其規定。

　　第七十條（tiáo）醫療保障等行政（zhèng）部門工作人員在工作中濫用職權、玩忽職守、徇私舞弊（bì）的，依法給（gěi）予處分。

　　醫療保障經辦機構未（wèi）按照本條例規定履行（háng）職（zhí）責的，由（yóu）醫療（liáo）保障行政（zhèng）部門責令改正；對直接負責的主管人員和其他直接責任人員（yuán）依法給予處分。

　　第（dì）七十一條侵占、挪用（yòng）醫療（liáo）保障基金的，由（yóu）醫療保障等行政部（bù）門依法責令追（zhuī）回；有（yǒu）違法所得的，沒收違（wéi）法所得；對直接負責的主管人員和其他直接責（zé）任人員依法（fǎ）給予處分。

　　第七十二條用（yòng）人單位不辦理基本醫療保險登記的，由醫療（liáo）保障行政部門責令限期改正；逾期不改正的，對（duì）用（yòng）人單位處（chù）應繳基本醫療保險費數額一（yī）倍以上三倍（bèi）以下的罰款，對（duì）直接負責的主管人員和（hé）其他直接責任人員處一千元以上三千元以下的罰款。

　　用人單位未按時足額繳納基本醫療保險費的，由（yóu）稅務（wù）機關（guān）責令限期繳納或者補足，並自（zì）欠繳之日起，按日加收萬分之五的滯納（nà）金（jīn）；逾期仍不繳（jiǎo）納（nà）的，由有關（guān）主管部門處欠繳數額（é）一倍以上三倍以（yǐ）下的罰款。

　　用人單位逾期仍不繳納基本醫療保險費的，自欠繳之日的下個月起，其參保人員（yuán）應當享受的職工基本醫療保險待遇由用人單位承擔。

　　第七十三（sān）條定點醫藥機構有下列情形之一的（de），由醫（yī）療保障行（háng）政部門責令改正，並可以約談有關負責（zé）人；造成醫療保障基金損失的，依法責令退回，處造成損失金額一倍（bèi）以上二（èr）倍以下的罰款；拒（jù）不改正或者（zhě）造成嚴重後果的，依法（fǎ）責令定點醫藥（yào）機構暫停相關責任部門六個月以上一年以下涉及醫療保障基（jī）金使用的醫藥服務；違反其他（tā）法律、行政法規的，由有關主管部門依法處理：

　　（一（yī））分解住（zhù）院、掛床住院；

　　（二）違反診療（liáo）規範過度診療、過度檢查、分解處方、超量開藥、重複開藥或者提供其他不必要的醫藥（yào）服務；

　　（三）重複收費、超（chāo）標（biāo）準收費、分解項目收費；

　　（四）串（chuàn）換藥品、醫用耗材、診療項（xiàng）目和服務設施，以藥（yào）換物；

　　（五）為參保人（rén）員利（lì）用其（qí）享（xiǎng）受醫療保障待遇的機會轉賣藥（yào）品，接受返還現（xiàn）金、實物，或者獲得（dé）其他非法利益提供便利；

　　（六）為非定（dìng）點醫藥機構提供醫保費用結算服務；

　　（七（qī））將不屬於醫療保障基金支付範圍的醫藥費用納入醫療保障（zhàng）基（jī）金結算；

　　（八（bā））高套病種編碼，轉嫁住院費用（yòng）；

　　（九）造成醫療保（bǎo）障基金損失的其（qí）他違法行（háng）為。

　　第七十四條定（dìng）點醫藥機構有下列情（qíng）形之一的，由醫（yī）療（liáo）保障行（háng）政部門責（zé）令改正，並可以約談有關負責人；拒不改正的，依法處（chù）二萬元以上（shàng）五萬元以下（xià）的罰款；違反其他法律、行政（zhèng）法規的，由（yóu）有關（guān）主管部門依（yī）法處理：

　　（一）未建立醫療保障基金（jīn）使用內部管理製度，或者沒有專門機構或者人（rén）員負責醫療保障基金使用管理工作；

　　（二）未（wèi）按照規定保管（guǎn）財務賬目、會計（jì）憑證、處方、病曆、治療檢查記（jì）錄、費用明細（xì）、藥品和醫用耗材出入庫記錄等資料；

　　（三）未按照規定通過醫療保障信息係統傳送醫療保（bǎo）障基金使用有（yǒu）關（guān）數據；

　　（四）未按照規定向醫療保障行政部門報（bào）告（gào）醫療保障基金使用監督管理所需信息；

　　（五）未按照規（guī）定向社會公（gōng）開醫藥費用、費用結構等信息；

　　（六）除急診、搶救等特殊情形外，未經參保（bǎo）人員（yuán）或者其近親屬、監護人同意提供醫療保障基金支付範圍以外的醫藥服務；

　　（七（qī））定點醫（yī）療機構以醫保（bǎo）支付政（zhèng）策為由拒（jù）收患者；

　　（八）拒絕醫（yī）療保障等行政（zhèng）部（bù）門監督檢查或者提供虛假情況。

　　第七十五條定點醫藥機構通過下列方式騙（piàn）取醫療保（bǎo）障基金（jīn）支出的，由醫療保障行政部門責（zé）令（lìng）退回，處騙取金額二倍（bèi）以上五（wǔ）倍以下的罰款；責令（lìng）定點醫藥機構暫停相關責（zé）任部門六個月以上一年以下涉及醫療保障（zhàng）基金使用的醫藥服務，直至由醫療（liáo）保障經辦機構解除服務（wù）協議；有執業（yè）資格的，由有關主管部門依（yī）法吊銷執業資（zī）格：

　　（一）誘導、協助他人冒名或者虛假就醫、購藥，提供虛假證明材料（liào），或者串通他人虛開費用單據；

　　（二）偽造、變造、隱匿、塗改（gǎi）、銷毀（huǐ）醫學文書、醫學證（zhèng）明、會計憑證（zhèng）、電子信息等有關資料；

　　（三）虛（xū）構（gòu）醫藥服務項目；

　　（四）其（qí）他騙取醫療保障基金支出的行為。

　　定點醫藥機（jī）構以騙取醫療保障基金為目的（de），實施本（běn）條例第七十三（sān）條規（guī）定行為之一，造成醫療保障基金損失的，按照本條規定（dìng）處理。

　　第七十六條定點醫藥機構（gòu）違反本（běn）條例規定，造成醫（yī）療保障基金重大損失或者其他嚴重不（bú）良社會影響的，其法定代表人、實際控製人或（huò）者主要負責人五年內禁止從事定點醫藥機構管理活動，由有關部門依法給予處分。

　　第七十七條（tiáo）個人有（yǒu）下列情形之一的，由醫療保（bǎo）障（zhàng）行政部門責令改正；造成醫療保障基金損失的，責令退回（huí）；屬於參保人員的，暫停其醫療費用聯網結算（suàn）三個月至十二個月：

　　（一）將本人的醫（yī）療保障憑證交由他人冒名使用；

　　（二）重複享受醫療保障待遇；

　　（三）利用享受（shòu）醫（yī）療保障待遇的機會轉賣藥品（pǐn），接受（shòu）返還現金、實物，或者獲得其他非法利益。

　　個人以騙取醫（yī）療保障基金為目的，有下列（liè）情（qíng）形之一的，除（chú）依照前款規定處理外，由醫療保障行政部門處騙取金額二倍以上五倍以下的罰款：

　　（一）實施前款（kuǎn）規定行為之一，造成醫療（liáo）保障基金損失；

　　（二）使用他人醫療保障憑證冒名就醫、購藥；

　　（三）通過偽造、變造、隱匿、塗（tú）改、銷毀醫學文（wén）書、醫學證明、會計憑（píng）證、電子信息等有關資料或者虛構醫藥（yào）服務（wù）項目（mù）等方式，騙取（qǔ）醫療保障基金支出。

　　第（dì）七十八條醫藥企業、用人單位等（děng）以（yǐ）欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取醫療保障（zhàng）基金支出（chū）的（de），由醫療保障行政部門責令退回，處騙取金額二倍以上五倍（bèi）以下的罰款。

　　受（shòu）委托承擔醫療保（bǎo）障經辦業務的商業保險機構和社會組織，有前款（kuǎn）規定行為的（de），由醫療（liáo）保障行政部門依照（zhào）前款規定處（chù）理（lǐ），並可以（yǐ）解除委托服務協議。

　　第七十九條公立醫療機構違反本條例第五十一條第二款規定，線下采購、線下議價，或者虛構采購數據的，由省醫療保障行政（zhèng）部門（mén）責（zé）令改正（zhèng），並可以約談有關負責人（rén）；拒不改正的，由有關主管部門（mén）依（yī）法處理。

　　醫（yī）藥企業違反本（běn）條例第五十一條第四款規定，未能保證產品質量和供（gòng）應，或者在醫藥購銷（xiāo）中有提供虛假材料、虛假報（bào）價、串（chuàn）通報價、不（bú）按合同約定供貨和配送、賄賂等擾（rǎo）亂采（cǎi）購秩序行為的，由省（shěng）醫療保障（zhàng）行政部門根（gēn）據其違規情形，按（àn）照國家有關（guān）規定采取提醒告誡，提示風險，限製或者中（zhōng）止（zhǐ）掛網、投標或者配送資格等處置措施。

　　第八十條退回的基金退回原醫療（liáo）保（bǎo）障基（jī）金財政專戶；罰款、沒收的違（wéi）法所得依法上繳國庫。

　　第八（bā）章附則

　　第八十（shí）一條生育保險按照國家和省（shěng）有關規定（dìng）與職工基（jī）本醫療保險合並實施。

　　第八十二條軍（jun1）人以及軍隊相關人員的（de）醫療保障按照國家（jiā）有（yǒu）關規定執（zhí）行。

　　殘（cán）疾退役軍人等人員的醫療保障，國家和省另（lìng）有規定的，從其規定。

　　第八十三條本條例自（zì）2023年6月1日（rì）起施行。