市外轉診轉院審批業務

　　(一)政策（cè）依據：1.關於印（yìn）發《徐州（zhōu）市城鎮職工基本醫療保險轉診轉院管理（lǐ）暫行辦法》的通知(徐勞發〔2000〕30號)第二條第一款，因疾病診斷或治療需要，受本市（shì）技術和設備條件限製，經市內會診仍不能解決者，由（yóu）定（dìng）點三級醫（yī）院（yuàn）負責轉外市規定醫院就診（zhěn）就醫。2.《徐州市市區城鎮居（jū）民基（jī）本醫療保險轉診轉院操作細則（zé）》(2010年1月)第二條（tiáo）第二款，因疾病診斷或治療需要，受本市技術和設備條件限製，經市內會診仍不能解決者，由選定的定（dìng）點三級醫療機構負責（zé）轉外市規定醫院就診就醫。專科疾病由定點二級及以上專科醫院負（fù）責轉外（wài）市專科定點醫院就診就醫。

　　(二)辦理條件（jiàn）:定點三級醫院及（jí）定點（diǎn）二級及以上專科醫院.

　　(三（sān）)所需提供證件材料（liào）:《徐州市城（chéng）鎮職工基本醫療保險（xiǎn）市（shì）外轉診轉院審批表》一份，加蓋轉出醫（yī）院和會診醫（yī）院醫保辦公章，由轉出醫院醫（yī）務處或醫保辦負責人、分管院長蓋章或簽（qiān）字，並（bìng）符（fú）合（hé）以下要求：1.經治（zhì）醫生準（zhǔn）確、完（wán）整、清晰填寫《徐（xú）州市城鎮職工基本醫療保險市外（wài）轉診轉院審批表》，病曆和病曆摘要按規範書寫。2.經院（yuàn）內會診，認為確需轉診轉院者，由所在科室向醫院醫（yī）保辦提出申請;3.轉出醫院醫保辦邀請本市三級醫院及專科（kē）醫院副主任醫師或以上（shàng）醫（yī）師進行（háng）院外會診並形（xíng）成（chéng）會診書麵意見。4.轉出醫院醫保辦將《徐州市城鎮（zhèn）職工基本醫（yī）療保險市外轉診轉院審批表》報市醫療保險經辦（bàn）機（jī）構。

　　(四)辦理程序：1.受理環節：市醫療（liáo）保險經辦機構窗口工作人員（yuán），隨時受理轉出醫院送報的《徐州市城鎮職工基本（běn）醫療保險市外轉診（zhěn）轉院審批表》，受理後由報送人填寫（xiě）《報送（sòng）登記表》，如所（suǒ）需提供證件材料不全工作人員當場退（tuì）回並告知（zhī）需補齊內（nèi）容。當日內將審批表的明細內容錄入係統。2.初審環（huán）節：市醫療（liáo）保險經辦（bàn）機構於受理後的次日進行初審。如（rú）所需提供證件（jiàn）材料不全，自受理環節起2個工作（zuò）日內通知轉出醫院並退回。符合轉出條件者匯入《轉診轉院人員名單》上報科長。3.複核環節：醫療服務管理科科長自受理環節起5個工作日內（nèi）複核後，由初審人員持《轉診轉院人員名單》和複核後的《徐州市城鎮職工基本醫療保險（xiǎn）市外轉診轉院審批表》上報市醫療保險經辦機構分管領導審定。4.審定環節：市醫療保險經辦機構分管領導自受理環節起（qǐ）5個（gè）工作日（rì）內辦結。

　　(五)辦理時限：自（zì）受理環節起5個工作日內辦（bàn）結。