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徐州市婦幼保健院醫保辦（bàn）
本期（qī）目錄
² 我院醫保政策、規定、通（tōng）報等（děng）相關信息的宣傳途徑
² 關於醫保（bǎo）中心對我院醫保病（bìng）案檢查處理決定的整改情況
² 專項檢查情況
² 政策宣傳
² 八月份各項保險病人情況統（tǒng）計表
² 2009年8月份（fèn）醫保處方檢查情況通（tōng）報（01\06\08號）
一、醫保政策、規定（dìng）、通報等相關信（xìn）息我院的宣傳途徑
醫（yī）保工作簡報、院動（dòng）態傳遞（dì）、各護士站電腦桌麵，網址：www.lnspermbank.com/“醫（yī）保指南（nán）”欄目，郵箱：[email protected],密碼：3907507 。
二、關於醫保（bǎo）中心對我院醫保病案檢查處理決定的整（zhěng）改情況（kuàng）
我院針對醫保中心2009年7月份召開的上半年醫保工（gōng）作例會上（shàng）通報的（de）對我院上半年職工醫保出院病案檢查情況的處理意見（jiàn），在不到三個月的時間中，積（jī）極整改，現將情況通報如下：
（一（yī）） 本次檢查中存在的主（zhǔ）要問題是對醫保規定 “限製病種使用藥品”貫徹、執行不（bú）到位。針對該問題，我院整理下發了“基本醫療（liáo）保險限製病種使用藥品目錄”。於6月10日打印裝（zhuāng）訂，13日（rì）下發各位醫（yī）生，請其認真執行（háng），並不定（dìng）期進行檢查（chá），現基本杜絕了此類現象的發生。
（二） 對放射科所用膠片收（shōu）費問題，已於6月16日（rì）根據徐價（jià）費[2009]９號文及本次醫保病案檢查（chá）專家的意見，進行了疏（shū）理、規範（fàn），並將調整後的放（fàng）射科收費（fèi）標準下發到相關各科室，並對院HIS診療庫進行（háng）了維護。
（三） 到四（sì）院醫保辦實地學習其先進的（de）管理經驗，在此基礎上（shàng），根據我院實際製訂《徐州市婦幼（yòu）保健院醫保工作內部管理製度落（luò）實措施》，並以徐婦保院[2009]36號文的形式下發各相關科（kē）室，請其認真執行。
（四） 經研究於7月14日停止“編碼（mǎ）27080003顯微攝影20元／次”的收費。7月29日（rì）停止“Ｄ二聚體”項目作為常規項目檢查，若需（xū）檢查的需另（lìng）開單。
三、 專項檢查（chá）情況
（一）醫（yī）保中對我院7月份（fèn）職工醫保出院病案（àn）進行了檢查。檢查的詳細情況醫保辦（bàn）將梳理後向（xiàng）相關部門及人員進行反饋。
(二)針對本月院醫保辦對出院病案（àn）的專項檢查中存在的問題，請各診療組嚴格執行（háng）醫保相關規定，根據醫療原則合理（lǐ）檢查、合（hé）理治療、合理用（yòng）藥、合理（lǐ）收費，規避風（fēng）險，減少處罰。另所有檢（jiǎn）查、治療、收費均要在病曆中有（yǒu）所反映。
四、 政策（cè）宣傳
(一)城鎮居民（mín）基本醫療管理同城鎮職工基本醫療保險管理，包括政策、用藥目錄、限病種用藥、診（zhěn）療項（xiàng）目等等。
(二)凡醫保病人在門診就醫無論其卡中有沒有資金，均要刷（shuā）卡(尤其門慢、門特病（bìng）人)。
(三)引（yǐn）產、流產、上環、結紮等四項計劃生育手術，不屬於新農合（hé）補償範圍及（jí）醫保基金支付範圍。凡因上述原因來院住院治療的新農合患者，不需辦理轉診手續；醫保病人（rén）要（yào）是單位參加了生育保險，可從生育保險中報銷(最好不要走醫保)。
五、八月份（fèn）各項保險病人情況統計表
|
項目 |
2008年完（wán）成 |
2009年完成 |
增漲 |
增幅（fú）(%) | |
|
城鎮（zhèn）職工醫保 |
出院人次（cì）(人) |
211 |
369 |
158 |
74.88 |
|
占出院總人次數的比例(%) |
16.83 |
22.00 |
5.17 |
| |
|
藥占比（bǐ）(%) |
49.30 |
42.06 |
-7.24 |
| |
|
人均住院（yuàn）費用(元（yuán）) |
7024.73 |
6046.92 |
-977.81 |
-13.92 | |
|
醫保（bǎo）出院（yuàn）病人自付率(%) |
19.08 |
22.82 |
3.74 |
| |
|
門診人次(人) |
7939 |
8172.00 |
233 |
2.93 | |
|
門診收入(元) |
713889 |
773873.60 |
59984.60 |
8.40 | |
|
平（píng）均（jun1）門診人次收費水平(元) |
89.92 |
94.70 |
4.78 |
5.31 | |
|
新型農村 合作醫療 |
出院人次(人) |
138 |
172 |
34 |
24.64 |
|
補償率(%) |
33.45 |
27.05 |
-6.40 |
-19.13 | |
|
其中：正常轉診（zhěn）(%) |
36.38 |
28.97 |
-7.41 |
-20.37 | |
|
非（fēi）正常轉（zhuǎn）診(%) |
24.81 |
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