基本醫療保險有（yǒu）關政策問答

《市政府辦公室關（guān）於調整市區城鎮職工（gōng）基本醫療保險有關政策的通知》

（徐政辦發〔2009〕124號）政策問（wèn）答

一、個人賬戶（醫保卡）餘額可以（yǐ）用於哪些範圍（wéi）？

答：個人帳戶資金餘額可用於支（zhī）付本人住院、門診、藥店購藥、家庭病床等個（gè）人自付部分中屬於醫（yī）療保險範圍的（de）費用，統籌基金起付標準費用，以及繳納本人大病醫療救助費、補充醫療保險費和健康體檢、預（yù）防接種等費用。

 總的來說，124號文件除保（bǎo）留個人賬戶以前的支（zhī）付（fù）範圍外，又增（zēng）加了4項支付範圍（wéi），即繳納本人大（dà）病醫療救助費、補充醫療保（bǎo）險費和健康體檢、預防接種等費用。

二、退休人員個人賬戶（hù）（醫保卡）劃入比例及金額有何規定？

答（dá）：退休（xiū）人員按照本人上年度養（yǎng）老金的6%劃（huá）入，建國前參加工（gōng）作的老工人和70歲以上退（tuì）休人員按照本人上年度養（yǎng）老金（jīn）的7%劃入。

退休人（rén）員一個統（tǒng）籌年度劃入個人帳戶資金額，低於（yú）500元者補足到500元；70周（zhōu）歲以上(含70周歲)和建國前參加革（gé）命工作的老工人，低於600元者補足到600元；80周（zhōu）歲(含80周歲)以上，低於800元者補足到800元（yuán）。

三、對（duì）於普通門（mén）診費（fèi）用統（tǒng）籌（chóu）有何規定？

答：(一（yī）)普通門診是指除門診（zhěn）特定（dìng）項目和部分門診慢性疾病以外的（de）門診、急（jí）診就診、購藥。

    (二)參保（bǎo）人員普通門診中屬（shǔ）於醫療保險範圍的醫療費用（yòng），享受普通門診統（tǒng）籌（chóu）待（dài）遇：一個統籌年度（dù）個人累計支（zhī）付達到（dào）上年（nián）度我市在崗職工年平均工資（zī）7％以上部分（fèn），參照門診慢性病補（bǔ）助比例（lì）予以實時補（bǔ）助，最高補助（zhù）限（xiàn）額為1000元。

 (三)參保人員在患病住院或入住家庭病床治療期間發生的醫療費用，不得同時（shí）享受普通門診統籌待遇；參保人員已經享受門診特定項目和部分（fèn）門診慢性（xìng）疾病待（dài）遇的，不得重複享受普通門診統籌待遇。

參保人（rén）員（yuán）普通門診統籌補助比例表(%)

四、對於住院費用起付標準（門檻費）有何規定？

答：(一（yī）)市內住院同一統籌年度（dù）累計起付標（biāo）準為我市上年度在崗職工平均工（gōng）資（zī）的10％（國發〔1998〕44號文件規定）。

(二)市內住院(包括門診特定項目)治療的起付標準為：三級醫療機構800元，二級醫療機構300元，一級醫療機構、社區衛生服（fú）務機構100元；對參保人員在一年（nián）內患同一種疾病連續轉院（yuàn）治療的，隻計算其中最高級別醫院的一次起付標準。

建國前參加革命工作的老工人和70歲以上（含70歲）退休人（rén）員按上述規定的（de）50%執行，其（qí）他退休人員按上述規定的65%執行。”

（三）入住家庭病床每次起（qǐ）付標準100元（yuán），且不與住院等起（qǐ）付標準（zhǔn）累計計算

（四）市外轉診的住院費用，無論該次住院為年內第幾次住院，其統籌基金（jīn）起付標準均為1200元。

五、124號文件規（guī）定一個（gè）統籌年度職工醫（yī）保（bǎo）最高支（zhī）付限（xiàn）額（é）是多少？

答：26萬，其中統籌基金（jīn）最高支付限額8萬元，大（dà）病醫療救助（zhù）基金最高支付限額18萬元。

124號（hào）文件提高了統籌（chóu）基金（jīn）和大病醫療救助（zhù）基金的最高支付限額，統籌基金一個統（tǒng）籌年度最高支付限額由5萬元提（tí）高到8萬元，大病醫療（liáo）救（jiù）助基金一個統籌年度最高支付限額（é）由12萬元提高到18萬（wàn）元。

六（liù）、對（duì）於住院醫療費用報（bào）銷比例有何規定？

答：對（duì）於符合政策範圍的住（zhù）院醫療費用報銷標準如下：

（一）徐州市市區城（chéng）鎮職工住（zhù）院治療（liáo）醫療費（fèi）用統籌基金報銷比例（%）

124號文件提高了二級和一級醫療（liáo）機構住院（包括門診特（tè）定項目）治療統籌基金報銷比例。

（二）大病醫療救助基金支付比例：統籌基金最高支付限（xiàn）額（é）以上至10萬元（yuán）(含10萬（wàn）元)以下的醫療費用，在職職工、退休人員以及70周歲以（yǐ）上(含70周歲)退休人員和建國前參加革命工作的老（lǎo）工人，分別按90％、92％、93％的比例（lì）支付；10萬元以上的醫療費用，在職職工、退休（xiū）人（rén）員以及70周歲（suì）以上(含70周歲)退休人員和建國前參加革命工作的老工人，分別按95％、97％、98％的比例支付（fù）。

124號文（wén）件提（tí）高了大（dà）病醫療救助（zhù）基金的報銷比例，由原來的報銷80-90%提高到報銷90-98%。

政策調整前後大病（bìng）醫療救助基（jī）金支付限額和支付比（bǐ）例比較表：

文件	籌資標準（元/年）	最高支付限額	支付比例
			醫療費用（yòng）段	在職	上一篇：醫保工作（zuò）簡報2009年第8期（總第16期） 下一篇：徐州市婦幼保健院二00九年九月份醫保工作簡（jiǎn）報 版權所（suǒ）有：徐州市婦幼保健院 醫院地址：江蘇省徐（xú）州市和平路46號 公（gōng）交路線：乘坐K3、8、12、49、61、70、118、118附（fù） 、199、606、608、609、612等在婦（fù）幼保健院站下 地鐵路線：乘坐地鐵2號（hào）線至師大雲龍校區站3號口進出 總服務台電話： 0516-83907016 門診預約掛號（hào）電話： 0516-68685888 正常工作日8：00-17:00（節（jiē）假日除外） 請至少提前一天進行預約（yuē） 官方微（wēi）信 蘇ICP備11044217號-1 蘇公（gōng）網安備 32030302000560號 信息公開 專題（tí）專欄 网站地图 91成人网站_91成人视频18_91成人版下载_91成人免费视频