徐州市婦幼（yòu）保健院二00九（jiǔ）年九（jiǔ）月份醫保（bǎo）工作簡報

一、10月1日起城鎮職工醫療保險實施十八項惠（huì）民新政策(摘錄)

(一（yī）) 拓展個人帳戶資金功能

1.個人帳戶資金餘額（é）可用於支付本人住院、門（mén）診、藥店購藥、家庭病床等（děng）個人自付（fù）部分中屬於醫療保險範圍的費用，統籌基金起付標準費用，以及繳納本人大病醫療救助費和健康體（tǐ）檢、預防接種等費用。

2. 退休（xiū）人員一個統籌年（nián）度劃入個人帳戶資金額（é），低於500元者補（bǔ）足（zú）到500元；70周歲以（yǐ）上(含70周歲)和建國前參加革命工作（zuò）的老工人，低於600元者補足到600元；80周歲(含80周歲)以上，低於800元者補足到800元（yuán）。

3.參保人（rén）員辦理住外（wài）人員異地就醫手續(門診慢性病及門診特定項目患者除外)時，市（shì）醫（yī）療保險經（jīng）辦機構以現金形式一次性支（zhī）付其個人帳戶結餘資金，以後每半年以現金（jīn）形式支付其上（shàng）期個人（rén）帳戶資金（jīn）額。

(二)調整統籌基金起付標準

    市內（nèi）住院（yuàn）(包括門診特定項（xiàng）目)治療的起付（fù）標準為：三級醫療機（jī）構800元，二級醫療機構300元，一級醫療機構、社（shè）區衛生服務機構及家庭病床（chuáng）100元；對參保人員在一（yī）年內患同一種疾病連續轉院治（zhì）療的，隻計算其中（zhōng）最高級別醫院的一次起付標準。

(三)、提高統籌（chóu）基金最高支付限額及支付比例

    1. 同一統籌年度統籌基（jī）金最高支付（fù）限（xiàn）額調整為8萬（wàn）元。

2.在市內不同級別定點醫療機構住院治（zhì）療，統籌基金（jīn）起付標準以上、最高支（zhī）付限額（é）以下的醫療費用（yòng），統籌基金支付比例（lì）見（jiàn）附表。

徐州市市（shì）區城鎮職工住院（yuàn）治療（liáo）醫（yī）療費用（yòng）統籌基金支付比例（%）

 (四)調整醫療保險費用結算辦法（fǎ）

根據“以收定支，收支平衡，略有結餘”的原則，醫療費用結算辦法由定額管理調整（zhěng）為（wéi）總額預付，即“總量控製，總額預付，月度結算（suàn），質（zhì）量考核，年（nián）終決算”，具體由市勞動保（bǎo）障局會同有關部門修訂。

(五)調整大病醫療救助有關規定

    1.大病醫療救助基金最高支付（fù）限額由每年12萬元調整到18萬（wàn）元。

2.大病醫療救助繳費標準由（yóu）每人每年72元調（diào）整到100元，參保單位和參保人員（yuán）(含在職職工、退休人員)各（gè）繳納50元；沒（méi）有參保單位的由參保人員全額繳納（nà）.

二、九月份（fèn）各項保（bǎo）險病人情況統（tǒng）計表

項目		2008年	2009年	增漲	增幅(%)
城鎮職（zhí）工醫保	出院人次(人)	226	359	133	58.85
	占（zhàn）出院總人次數的比（bǐ）例(%)	18.11	23.00	4.89
	藥占比(%)	49.04	44.41	-4.63
	人均住院費用(元)	6892.43	6119.53	-772.90	-11.21
	醫保出院病（bìng）人自付率(%)	23.31	21.97	-1.34
	門診人（rén）次(人)	6920.00	7699.00	779	11.26
	門診收入(元)	615942.00	743772.20	127830.20	20.75
	平均門診人次收費水平（píng）(元)	89.01	96.61	7.60	8.54
新型農村 合作醫療	出院人次(人)	120	122	2	1.67
	補（bǔ）償率(%)	29.99	26.63	-3.36	-11.20
	其中：正常轉診（zhěn）(%)	33.12	28.81	-4.31	-13.01
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