試管嬰（yīng）兒胚胎反複種植失敗徐州市婦幼保健院（yuàn）調整（zhěng）移植策略終助孕（yùn）成功

    導讀：

　　閆女士和丈夫一直想要二胎，但嚐試了兩年沒有成功。2017年，夫妻（qī）倆來到徐州市婦幼保健院生殖醫學中心，向中心主任黃曉潔求助。隨後，兩（liǎng）人選擇了第二（èr）代試管嬰兒技術助孕，但種植多個胚胎均失敗。經過子宮內膜容（róng）受性檢測（ERA）技術檢測發現（xiàn），閆女士的子（zǐ）宮內膜種植窗發生了（le）後移。黃曉潔主任根據檢測結果及時調整了移植策略，種植了1枚優質囊胚，使閆女士成功受孕。今年4月，閆女士成功產下重7斤8兩的健康寶寶。

　　真實病例

　　閆（yán）女士和丈夫（fū）結婚多年，有一個活（huó）潑可愛的兒子（zǐ）。二孩（hái）政策放開後，兩人一直想再生個（gè）孩子，但努力（lì）兩年無果。2017年，夫妻倆來到徐州市婦幼保健院生（shēng）殖醫學中心向中心主（zhǔ）任黃曉（xiǎo）潔求助。檢查發現，張女士因輸卵管堵塞（sāi）導（dǎo）致繼發性不孕。

　　黃曉潔主任介紹，當時閆女士和丈夫選擇了第二代試管嬰兒技（jì）術。張女士促排卵後，獲得了8個成熟的卵母細胞，受精以後，形成6個高評分胚胎。但移植（zhí）了三次，都沒有成功，被診斷為反複種植失敗。

　　“反複種植失（shī）敗，與女方年（nián）齡偏大及子宮內膜容受性（xìng）有關。”黃曉潔主任說，影響胚胎種植的有三個（gè）因素（sù），一是胚胎的問題，二是子宮內（nèi）膜的問題（tí），最後就（jiù）是同步性的問題。她解釋，胚（pēi）胎種植是胚胎通過與子宮內膜（mó）相互作用連接於（yú）母（mǔ）體的子宮內膜，進而形成胎盤，實現母體與胚胎在結構和功能上的聯係的過程。其過程主要包括胚胎粘附、遷移、侵入子宮內膜（mó）著床三個過程。人類輔助生殖技術（ART）的成熟保證了試管嬰兒技術的成功率，給不孕（yùn）不（bú）育症患者帶（dài）來希望。

　　黃曉潔主任介紹，子宮內膜容受性較差是（shì）導致胚胎著床失敗的重要（yào）原因之一。反（fǎn）複種植失敗（RIF）就是接受人類輔助生殖助孕患者已經接受過連續多次（cì）的胚胎移植均無法成功妊娠的情（qíng）況。RIF在體外受（shòu）精-胚胎移植（IVF-ET）的發生率較高，其中約2/3的發生原因是子宮內膜容受性不良。因此，在子宮內膜容受性良（liáng）好的時期（qī）進行種植是治療反複種植（zhí）失敗、提高體外受精-胚胎移植臨床妊娠率的可行方法之一。

　　及時調整  移植策略（luè）

　　“子宮內膜在特定時期才具有對胚胎的接（jiē）受（shòu）能力（lì），稱（chēng）為種植窗（WOI）。”黃（huáng）曉潔主任說（shuō），通常情況下，種植窗（chuāng）應該在排卵後的（de）約6-10天，正常月（yuè）經周期（qī）的約22-24天，持續約48小時。

　　但種（zhǒng）植窗出現（xiàn）的時間存在個體差異，按照統一的標準推算種植窗可能會導致部分患者在子宮形態學和組織學完（wán）全正常的情況下接受優質（zhì）胚胎種植時不能著床。徐州市婦幼保健院生殖醫學中心通過子宮內膜（mó）容受性分析ERA技術，為閆（yán）女士評估子宮內膜的容受狀態，並成功為她找到種植窗。

　　“ERA利用第二代測序（xù）技術（NGS）分析多個子宮內（nèi）膜容受性相關基因的表達，通過（guò）基因的表達狀態，進而判斷子宮內膜是否適合胚胎移植（zhí）。這項技術具有較高的敏（mǐn）感性和特異性，它能夠幫（bāng）助受（shòu）檢者在進行胚（pēi）胎移植（zhí）前，較為準確地找到種植窗。”經過檢測，黃曉（xiǎo）潔主任發現，閆女（nǚ）士的子宮內膜種植窗發生了後移。

　　黃曉潔主任根據檢查結果和20年（nián）豐富的生殖醫學經驗及（jí）時（shí）調整了（le）移植策（cè）略。2019年的7月為閆女士移植了一枚優質（zhì）囊胚，閆女士成功受（shòu）孕。今年4月，閆女（nǚ）士成功產下重7斤8兩的健康寶寶。閆女（nǚ）士和愛人（rén）激動地表示（shì），徐州市婦幼保健院生（shēng）殖醫學中心是一個（gè）誕生奇跡的地方，讓千千萬萬不孕不育家庭圓了生育夢想。

　　專（zhuān）家提醒

　　備孕女性要重視子宮內膜的健康！

　　黃曉潔主任說，人類輔（fǔ）助生殖技術（ART）在過去十年間有了巨大進步，然而（ér）仍然（rán）有相當一部分女性即使擁有染色體正常（cháng）的囊胚卻無（wú）法生育。子（zǐ）宮內（nèi）膜的（de）健康對於（yú）成（chéng）功懷孕至關重要，子宮內膜的微環境穩（wěn）態（tài）也是影響胚胎著床的關鍵因素。

　　近年來，人體菌群和宿主間廣泛的相互作用被揭（jiē）示，菌群結構與功能的研究成為熱點。研究（jiū）表明，子宮內膜上（shàng）有細菌定植，內膜菌群的結構相對（duì）簡單，對女性生（shēng）殖健康有重要作用，影響細菌性陰道炎、HIV等性（xìng）傳染病、生育力和早產風險等。乳（rǔ）杆菌屬（特別是卷曲乳杆菌）可產生乳酸，維持酸性環（huán）境，並生成H2O2抑製雜菌，與較低的炎症水平有關，乳杆菌屬占絕對主導的菌群可能更健康。健康的（de）子宮內膜上存在（zài）豐富的乳酸菌，使著床環境呈現弱酸性。

　　囊胚植入會引（yǐn）發一係列的免疫反應，異常的（de）免疫應答會影響胚胎（tāi）的著床和發育。子宮內膜菌群可通過調節免疫細胞影（yǐng）響胚胎著床和組織形態，具有穩（wěn）定結構的子宮內膜菌群可與局部免疫係統的協調互作，對保持內膜穩態非（fēi）常重要。

　　黃曉潔主任提醒，反複種植（zhí）失敗的不孕女（nǚ）性、原發（fā）性不孕的女性、子宮內膜狀況不佳的女（nǚ）性（有過子宮（gōng）內膜增生、子宮內膜炎症、子宮息肉、子宮粘連等病史）、想（xiǎng）要知道自（zì）身合適移植時機的女性、優質胚（pēi）胎較少的（如卵（luǎn）巢儲備功（gōng）能下降、高齡女性等（děng）），可以（yǐ）優先（xiān）考慮（lǜ）選擇子宮內膜容受性分析（ERA）技術（shù）。

　　生殖助孕（yùn）中心簡介

　　徐州市婦幼保健（jiàn）院生殖助孕中心是江蘇（sū）省婦幼保健重點學科、徐州市臨床重點專科，是（shì）江蘇省蘇北和蘇（sū）中地區唯一具有（yǒu）第三代試管嬰兒技術資質的單位。

　　生殖助孕中心成立於2001年，是（shì）徐州市最早（zǎo）開展“試管嬰兒”技術（shù）的醫療單位，是淮海經濟地區首批獲原衛生部批準開展“體外受精/單精（jīng）子卵漿內注射-胚胎移植（zhí）”（第二代試管嬰兒技術）等人類輔助生殖技術的醫療機構。2002年6月23日誕生了徐州市首例試管嬰兒，標誌著我市不（bú）孕不育治療水（shuǐ）平跨入了國內先進行列。2005年誕生了徐州市首例“凍融胚胎”試管嬰兒（ér）。2010年（nián）誕生了徐州市首例“玻璃化凍融胚胎”試管嬰兒，2014年（nián）誕生了淮海經濟地區首例“卵母細胞凍融”試管嬰兒，2014年誕生了（le）淮海經（jīng）濟地區首例“未成熟卵母細胞體（tǐ）外培養成熟（IVM）”試（shì）管（guǎn）嬰兒，2020年誕生了（le）徐州市首例“第三代試（shì）管嬰兒”，標誌著我市人類輔助（zhù）生殖與預防出生缺陷技術處於國內先進水平（píng）。近年來（lái）本中心的臨床妊（rèn）娠率穩（wěn）定在>60%，居國內先進水平，目前已（yǐ）有多例接受PGT周期的患者成（chéng）功獲得妊娠。

　　文化辦