宮腹腔鏡 診治女性不孕的專業手段——市婦（fù）幼保健院婦科專家林萍一（yī）席談

　　本期專家

　　林萍（píng），主任醫（yī）師，擅長宮、腹腔鏡診治不孕（yùn）症、診（zhěn）治子宮肌瘤、月經失調、卵（luǎn）巢囊腫、子宮（gōng）內膜異位正、反複自然流產、痛經、盆腔炎、附件炎及藥物治療更年期（qī）綜合（hé）征等，擅長經腹、經陰道及（jí）宮（gōng）腹腔鏡手術。

　　曾獲省市（shì）新技術引進獎及（jí）科技進步獎10項，治（zhì）療徐州第一例輸卵管配子移（yí）植術成功，2003年獲市拔尖人才稱號。

宮腹腔鏡（jìng） 診治女性不孕的專業手段

——市婦幼保健院婦科專家林萍一席（xí）談

　　不孕症是婦科常見（jiàn）病，育齡婦女中發病約占10%，近年來（lái）發病率有增加的趨勢。不孕症病因複雜（zá），一般（bān）檢查難以進（jìn）行準確和（hé）全麵診斷（duàn），從（cóng）而延誤治療。

　　市婦幼（yòu）保健院婦科（kē）林萍主任介紹：隨著輔助生育(ART)技術的發展，宮、腹（fù）腔鏡檢查可作為準（zhǔn）備接受ART治療的不孕婦女的重要手段，通過檢查不僅能全麵了（le）解患者盆（pén）腔和（hé）宮（gōng）腔的情（qíng）況，判斷能否（fǒu）自然受孕，而且可更有針對性地治療不孕症。

　　橫亙在不孕（yùn）女性麵前的四座“大山”

　　宮腹腔鏡（jìng）檢（jiǎn）查成為金標準

　　據資料（liào）顯示：不孕症中男（nán）性因素占25%，女性因素約占70%，而女性不孕的發生率在正常人群中達5%-15%。其中，女性因素（sù）包（bāo）括：輸卵管因（yīn）素、卵巢因素（sù）、子（zǐ）宮因素、盆腔因素以及其他全身疾病如營養（yǎng）不良、甲狀腺與腎（shèn）上腺功能失調、慢性消（xiāo）耗性疾病、各種藥物及其他不明原因。

　　林主任就女性不孕病因和宮腹腔鏡在判斷女性不孕症方麵的（de）優勢進行詳解：

　　1.輸卵管因素：是（shì）不孕的最常見原因，約占女性不孕的1/3。輸卵管阻塞占輸卵管性不育的40%-60%，分為近端輸卵管阻塞、遠（yuǎn）端輸卵管阻塞兩類。

　　既往檢查輸卵管通暢性的方法有局限性從而影響（xiǎng）診斷率。隨（suí）著腔鏡技術的不（bú）斷發展，腹腔鏡成為輸卵管病的重要檢查手段（duàn）。它不但能直接觀察輸卵管的形態，而且結合宮腔鏡下通液可（kě）以（yǐ）直接判斷輸卵管的通暢情況、阻塞部位，為手術提供一定的參考和指（zhǐ）導。因此，腹腔鏡下通液術是目（mù）前判斷輸卵管通暢度（dù）的金標準（zhǔn）。

　　2.卵巢因素：由於卵巢排卵功能障礙、卵巢實（shí）質性腫瘤和卵巢炎等因素引起（qǐ）的不育占（zhàn）女性不育的20%-25%左右（yòu）。

　　腹腔鏡可以（yǐ）直觀探查卵巢大小、形（xíng）態、質地、包膜是否增厚，有無卵（luǎn）泡形（xíng）成，有無新鮮或陳舊（jiù）性排卵痕跡、黃素化未破裂卵泡及腫瘤，與周圍組織關係。在檢查的同時行手術治（zhì）療，減少二次手術的機（jī）會。

　　3.子宮因素：腹（fù）腔鏡檢查從盆腔直接觀察（chá）子宮（gōng）大小、形態，診斷是否合並子宮畸形（xíng）、子宮肌瘤、粘連等;宮腔鏡檢查可以直接觀察宮（gōng）腔的形（xíng）態、大小，子宮（gōng）內膜（mó）厚（hòu）度、顏色及輸卵（luǎn）管開口及有（yǒu）否內膜息肉、粘膜下肌（jī）瘤、宮腔（qiāng）異物等（děng）情況，是診斷宮腔病變的（de）金標準。

　　4.盆腔因素：盆腔組織解剖（pōu）位置、盆腔積（jī）液等微環境的改變是影響不孕的重要原因。包括子宮內膜異（yì）位症、盆腔炎、結核（hé）等是造成盆腔粘（zhān）連、盆腔內環境異（yì）常的主要病因（yīn）。

　　由於腹腔鏡的高分辨率的放大作用（yòng）和熱-色實驗的特殊效應，並通過探查盆腔各個位置，有利於發現所（suǒ）有病灶甚至是早期、較微小、隱匿的病灶，並根據病灶的分布、色澤及特點（diǎn）為臨床治療提供（gòng）有（yǒu）力的證據。故腹腔鏡檢查已（yǐ）成為內異症診斷和分期的金標準。

　　宮腹腔鏡聯（lián）合手術治療（liáo）女性不孕事半（bàn）功倍

　　林主任介紹：由於不孕症的病因比較複雜，這就決定了宮、腹腔鏡聯合治療女性不孕症的實用性和必要性。對經基礎體溫測定、子宮內膜活檢、子宮輸卵管造影（yǐng）、彩超等輔助檢查診斷不（bú）明確的或者懷疑有盆腔和宮腔病變的不孕患（huàn）者（zhě），宮腹聯合手術對於不（bú）孕病因的診斷更加直觀、明確和全麵，對於治療有更積極的指導意（yì）義。兩種手術協同互補，增加了效果，提高了安全性。

　　市婦幼保健院（yuàn）將腹腔鏡、宮腔鏡（jìng）、經（jīng）陰道注水腹腔鏡（jìng）、B超引導（dǎo）輸（shū）卵管疏通等微創技術緊密結合起來，緊扣近年來醫學發展的方向，臨床研（yán）究時間長達十年之久，至2011年開展各類微（wēi）創手（shǒu）術治療不（bú）孕症1萬多例，成功率93.2%，術後一年妊娠率47.6%。累積了豐富的研究數據（jù）和大量的臨（lín）床病例，獲得了可貴的臨床（chuáng）經（jīng）驗。