微創技術（shù）治療（liáo）女性不孕症——徐州市（shì）婦幼保（bǎo）健院婦科專家林萍解讀微創技術

　　本期專家
　　林萍，主任（rèn）醫師，從（cóng）事婦產科臨床工（gōng）作20餘年，擅（shàn）長診治婦科子宮肌瘤、卵巢囊腫、婦科炎症、婦科內（nèi）分泌疾病（bìng）、女性不孕症、月經失調、多囊卵巢綜合症、更年期綜（zōng）合症、反複自然流產（chǎn）、子（zǐ）宮內膜異位症等，擅長（zhǎng）經腹（fù）、經陰道及（jí）經宮腹腔鏡（jìng）手（shǒu）術。曾獲省、市新技術引進獎、市科技進步獎及淮海獎10餘項，2003年獲市拔（bá）尖人才稱號（hào）。

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　　手術治療創傷大 並發症多

　　資料顯示：女性（xìng）不孕症（zhèng）是婦科的一種常見疾（jí）病，約占育齡婦女的10%-25%,我國為4%-19%。近年來，女性不孕症發病呈明顯上（shàng）升趨勢，患者約有2000萬以上。

　　據市婦幼保健院婦科專（zhuān）家林萍介紹：以往對於女性不孕症的治療僅限於（yú）藥物和手術治療，如促排卵，對輸卵管（guǎn）梗（gěng）阻者用中藥口服、外（wài）敷及（jí）灌腸等消炎治療，而對難治性的排卵障礙、盆腔粘連（lián）、輸卵管梗阻、子宮內膜異位症、子宮畸形等常常需要進行開腹手術。因開（kāi）腹手術對患（huàn）者身體創傷較大，同時手術後容易發生盆腔粘連，更加（jiā）影響（xiǎng）卵巢排卵和（hé）輸卵管（guǎn）蠕動功能，使得治療達不到預期的效（xiào）果（guǒ）。甚至一些子宮粘膜下肌瘤、輸（shū）卵管近端梗（gěng）阻（zǔ）、子宮縱隔等（děng）疾（jí）病，即使開腹也不能（néng）進行手術（shù）治療，故相（xiàng）當部分的（de）患者在（zài）微創技術開展以前，因手術方法和技術水平的限製往往造成終身（shēn）不（bú）孕，極大損（sǔn）傷了女性不孕症患者的身心健康（kāng），甚至影（yǐng）響到家庭的穩定（dìng）。

　　微創技術創傷小 恢複快

　　林主任說，隨著纖維光學、冷光技術和有效膨宮介質的（de）發展與采用，以宮腔鏡、腹腔鏡為代表的微創技術已經（jīng）廣泛地應用於臨床。因其療效顯著，創傷小（xiǎo），恢（huī）複快（kuài），為不孕症女性患者提（tí）供一種可選擇（zé）的微創外科技術。婦幼保健院從上世紀90年（nián）代初至今，已完成微創技術治（zhì）療女性不孕症患者6000餘例，積累了豐富的臨床經驗和大量的科研（yán）數據。她介紹了微創治療的幾種聯合治療。

　　1、腹腔鏡、宮腔鏡和宮腹腔鏡聯合。腹腔鏡可以直視盆腹腔內的（de）病變，鏡下診（zhěn）斷盆腔（qiāng）炎、子宮（gōng）內膜異位症、等（děng）多種其他方法（fǎ）無法檢出的（de）疾病，對輸（shū）卵管遠端（duān）、近端（duān）不通等盆腔疾病，可進行保（bǎo）留生育功能（néng）的治療。宮腔鏡直觀、準確無誤地（dì）檢（jiǎn）視子（zǐ）宮內膜病變、宮腔的形狀、輸卵管開口情況,定點取材。宮腹腔鏡聯合手術，對既存在盆腔病變又存在宮腔病變的患者，單一行宮腔鏡或腹腔鏡手術可能（néng）遺漏一些病變而影響不孕症的（de）治療效果，通過一次麻醉，使宮腔和盆腔的病變同時（shí）得到診治；同時（shí）腹腔鏡監視下的宮腔鏡手術（shù），為子宮縱隔、嚴（yán）重宮腔粘連以及較大的肌壁（bì）間子宮（gōng）肌瘤的手術治（zhì）療，提供了更為安全的（de）手（shǒu）術方式。宮腹腔鏡聯合（hé）手術（shù）可以做到優勢互補（bǔ）、手術成功率高，提高治療不孕症的效果和手術的安全性。

　　2、B超聯合（hé）宮腔鏡下輸卵管插管疏通。B超（chāo）引導宮腔鏡下輸卵管插管疏通（tōng），即在B超引導宮腔鏡下（xià）對梗阻的輸（shū）卵管，采用雙層套管時內（nèi）導管，對輸卵管間質部以（yǐ）外的峽部梗阻進行機械性分（fèn）離、疏通，而使輸卵管腔部分粘連和輕、重（chóng）度阻塞得以（yǐ）分離、疏通，術後使輸卵管通暢病例明（míng）顯增（zēng）加。同時，可以對子宮腔及宮頸管的形態進行觀察。B超引導下行輸卵管梗阻疏通，可直接（jiē）觀（guān）察到輸（shū）卵管有否液性暗區和子宮直腸陷窩內有無積液及其（qí）變化，更準確地判斷治療效果。B超引導還（hái）可（kě）以對術中發（fā）生的輸卵管及子宮穿孔進行防範和診斷（duàn），以便及時處理（lǐ），從而降（jiàng）低手術並發症。輸卵管近端梗阻的患者可避免盲目插管對子宮內膜及輸卵管開口的損傷。用雙（shuāng）層套管插管疏通輸卵管以達到治療的目的。

　　3、宮腔鏡（jìng）聯合經陰道注（zhù）水腹腔鏡。經陰道注水腹腔鏡，是經直（zhí）腸子宮陷窩穿刺，注入生理鹽水作為盆腔膨脹介質進入微小內鏡觀（guān）察盆腔後壁，進行診（zhěn）斷和治（zhì）療的婦科內鏡技術。聯（lián）合宮腔鏡檢查，檢（jiǎn）查子宮腔及宮頸管形態，可發現和去除子宮內膜息肉、子宮粘膜下（xià）肌瘤（liú）或宮腔粘連等病理情況。同時直視下行（háng）輸卵管插管並注入稀釋美藍液進行（háng）常規輸卵管通液術，能準確判斷輸卵管的通暢性（xìng）。

　　4、腹腔鏡輸（shū）卵管配子移植術。輸卵管配子移植術,運用現代化醫學技術，對不孕症患者進行控（kòng）製性促超排卵治療後（hòu），對精子、卵子進行體外顯微操作，借助於電視腹腔鏡係統，直（zhí）接將卵母細胞和獲能的精子通過輸卵管傘（sǎn）端，移植到輸卵管（guǎn）壺腹部，使其在自然（rán）條（tiáo）件（jiàn）下受精。