肺（fèi）炎支原體肺炎（yán）來勢洶（xiōng）洶（xiōng），該如何用藥？

各位家（jiā）長朋友：

　　你們好！

　　近期患（huàn）肺炎支原（yuán）體肺炎（yán）人數增多，肺炎支原體肺炎也屬於兒科常見病，是國內5歲及以上兒童最主要的社區獲得性肺（fèi）炎。91成人网站整理了一些要點及合理用藥建議，相信大家（jiā）認真看完後，對兒童肺炎支原（yuán）體的發現和治療，做到心中不慌。

　　什麽是肺炎支原體？

　　肺炎支原體是引（yǐn）起人（rén）類呼吸道、尤其是下呼吸道感（gǎn）染的重要病原菌。肺炎支原體是（shì）一種大小介於細菌和病毒之間的病原（yuán）微生（shēng）物，直徑為2-5nm，是原核（hé）致病微生物，缺乏細（xì）胞壁。肺炎支（zhī）原體生物合成能力有限，生長緩慢、營養要求高，是一種難培養的微生物。肺炎支（zhī）原體感染為全球性分布，其（qí）每4～10年引起一次大流行，這種大流行並非（fēi）全球同步，存（cún）在明顯的（de）地域性差異。肺炎（yán）支原體感（gǎn）染好發於5歲及以上兒童和青（qīng）少年，但（dàn）5歲以下兒童也可發病，並有低齡化趨勢。

　　感染（rǎn）後症狀主要有哪些（xiē）?

　　肺炎支原體（tǐ）感（gǎn）染潛伏（fú）期為1～3周。感染（rǎn）早期症狀有（yǒu）畏寒、發熱、幹咳，可伴有（yǒu）鼻塞，乏力、頭痛等不（bú）適症（zhèng）狀。如果（guǒ）患者精（jīng）神狀（zhuàng）態良（liáng）好（hǎo），體溫非持續性高熱，可居家觀察；如出現（xiàn）高燒不退、精神萎靡、呼吸急促或呼吸困難等症狀，應及時就醫。

　　肺炎支原體（tǐ）首選（xuǎn）治療方案是什麽？

　　肺（fèi）炎支（zhī）原體感（gǎn）染（rǎn）有一定自限性，輕症病例可（kě）在門診治療，以阿奇（qí）黴素為首選（xuǎn）的大環內酯類藥物是抗肺（fèi）炎支原體感染的一（yī）線藥物，其他常用的大環（huán）內酯（zhǐ）類藥物包（bāo）括紅黴素、克拉黴（méi）素（sù）等（děng）。

　　首選藥物（wù）阿奇（qí）黴素會產生耐藥性嗎？

　　耐藥性指微（wēi）生物、寄生（shēng）蟲以及腫瘤細胞對於藥物（wù）作用的耐（nài）受性，耐藥性一旦產生，藥物的作用就明顯下降。肺炎支原體本身相較於其他病原菌更易產生（shēng）耐藥。由於基因突（tū）變，基因（yīn）重組等方式，導致細菌體內（nèi）產生破壞阿奇黴素分（fèn）子結構的酶（méi），阿奇黴素也因此產生了耐藥菌株。

　　當（dāng）孩子肺炎支原體感染，經過48~72小（xiǎo）時（shí）大環內酯類抗生素治療後，仍持續發熱以及（jí）其他臨床症狀無改善時，特別是（shì）在孩（hái）子病情（qíng）危（wēi）重或有大環內酯類用藥史（shǐ）的情況下，應考慮大環內酯類耐（nài）藥（yào）肺炎支原體（MRMP）的可能。大環內酯類（lèi）耐藥後可（kě）以考慮選擇二（èr）線藥（yào）物（wù），主要包括四環素類或喹諾（nuò）酮類。

　　二線藥物安全性

　　根據《兒童肺炎（yán）支原體肺炎診療指南（2023年（nián）版）》和《四環素類（lèi）抗菌藥（yào）物兒（ér）科臨床應用專家共識（2024年版）》，與第一代四環素類藥物相比，多西環（huán）素（sù）的口服生物利（lì）用度＞90%，不易與鈣結合（hé），且（qiě）未顯示會導致牙齒著色，因此在無（wú）其他藥物可用的情況下，可以使用多西環素作為兒童肺炎支原體肺炎的替代（dài）治療（liáo）方案。

　　雖然對於兒童能否（fǒu）使用氟喹諾（nuò）酮類藥物（wù），臨床至今未有統（tǒng）一（yī）的（de）共識，但是在特殊病情下，仍有說明書或指南（nán）提及兒童可使用氟喹諾酮類藥物治療。

　　近（jìn）年已經（jīng）有資料證實，兒童使用喹諾酮類藥（yào）物（wù）後出現關節軟骨損傷的發生率和嚴重程度要遠遠小於動物。

　　氟喹（kuí）諾酮類藥物用（yòng）於兒童的（de）最常見（jiàn）的不良反應是（shì）胃腸道（dào）的症狀，而關節痛和關節病在兒童中相對少見，而且在停止氟喹諾酮類（lèi）藥（yào）物（wù）暴露後不會產生長期後遺症。

　　感染過肺炎支原體後（hòu）還會感染（rǎn）嗎？

　　孩子感染肺炎支原體後，機體會產生抗體，短期內再次感染的幾率很低，但無法做到“終身免疫（yì）”。肺炎支原（yuán）體感染（rǎn）後抗體持續時間存在個體差異，抗體滴度隨時間推移降低。6個月左右以後即使體內有抗體存在，但抗體（tǐ）滴度較（jiào）低者也會發生（shēng）再次感染。隨著時間推移，如果（guǒ）再次接觸支原體（tǐ），就有可能再次感染，且目（mù）前尚無有效的疫苗。

　　藥事科

　　藥事科成立於1957年，擔負著藥學技術服務、藥事管理、藥品供應三大（dà）職能，以病（bìng）人為中心（xīn），以藥事管（guǎn）理（lǐ）、藥品調劑、藥品（pǐn）供應為基礎，大力（lì）發展臨（lín）床藥學和中藥學（xué），不斷創（chuàng）新藥學服務模式。現全科35人，教授1人，高級職稱9人，中級職稱11人，初級職稱7人，研究生12人，本（běn）科15人，臨床藥師8人（rén），臨床（chuáng）藥師師資1人。藥事科為江蘇省三級醫院“規範藥房”、徐州市臨床重點專科、江蘇省首批（pī）總藥師試點單位、江（jiāng）蘇（sū）省（shěng）藥品不良反應哨點單位、徐州市衛生健康委藥事管理質控中心、徐州市醫學會臨床藥學專委會主委單位、徐州市特殊藥品和不良（liáng）反應專委（wěi）會主委單（dān）位、雲龍區藥事管理質控中心。

　　藥事科高度重視科教（jiāo）研工作，近（jìn）三年獲批省市（shì）級（jí）科研（yán）項目10餘項，發表論文20餘篇，參編專著（zhe）5部，參與科普講座20餘次，參與學術交流20餘次，獲得省市級優秀論文10餘篇。

　　藥事科堅持中西藥共同發展的理念，結合婦幼特色積極研（yán）發中藥製劑，目前有4種製劑已進入（rù）納入江蘇省基本醫療保（bǎo）險目錄，分別為產後扶（fú）正合劑、異位妊（rèn）娠合劑、桃紅疏通合劑、產（chǎn）後生化顆（kē）粒，解決了廣大女性的痛苦，助力女性健康（kāng）事業的高質量（liàng）發展。

　　藥學門診

　　為保障孕產婦的（de）用藥安（ān）全，徐州市婦幼保健院於2021年3月開設藥學門診，由（yóu）石祥奎總藥（yào）師團隊（duì）提供專業的妊娠期和哺乳期用藥風險評估和用藥指導服務！

　　門診地點（diǎn）：門診樓二樓（lóu）產科診區內（nèi）

　　門診時間：每（měi）周五

　　掛號方法：通過徐州市婦（fù）幼保健院小（xiǎo）程序預約掛號或現場掛號，選擇“藥（yào）學門（mén）診”

沐宇

主管藥師

碩（shuò）士研究生

　　執業藥師（shī），執業中藥師，現（xiàn）從事臨床藥學和居家藥學工作（zuò）。曾在蘇州市立醫院進修婦產專業臨床藥（yào）師。同時擔任江蘇省醫學會婦（fù）產科學分會科普醫師巡講團成員，徐州市藥學會科普專（zhuān）委會副主任委員，徐州市藥學會智慧藥學（xué）專委會常務委員（yuán），主持課題3項，發表（biǎo）學術論文20餘篇，參編論著（zhe）1部。被授予“徐州市十佳藥師”、“徐州市優秀藥師”等稱號。近3年通過居家藥學服務解答徐州及周邊地區（qū）孕產婦、嬰幼兒用藥谘詢3萬餘例。

　　文字｜藥事科 沐宇

　　編輯（jí）｜李（lǐ）鍾彧

　　審核｜石（shí）祥奎

　　編審｜劉燕敏