高齡多產孕婦要小（xiǎo）心（xīn）羊水栓塞

　　羊水栓塞是產婦在生產過程中可能會遇到的一種突發狀況（kuàng），雖然幾千人之中才發生一例，幾率很小，可是危險性卻很高。因為死亡率高（gāo）達60%到80%，被認（rèn）為是產科最（zuì）凶險的並發症。曾經,一名產婦在徐州市婦幼保健院自然分娩後，突然出現了（le）呼吸困難，瞬（shùn）間連血壓也測不（bú）到，醫生初步診斷（duàn）是羊水栓塞，並立（lì）即實施了一（yī）係列的搶救。從診斷（duàn）到實施搶（qiǎng）救，幾乎是以分秒的速度，所幸病人被“搶”了回來。專家表示，隨著現在二胎的放開，高（gāo）齡產婦越來越多（duō），也是羊水栓塞的高危人群，所以需要特別警惕。產婦一旦發現羊水栓塞的疑似症狀，就要（yào）立（lì）即實施搶救，越快越好。

　　病例追蹤

　　羊（yáng）水栓塞的病（bìng）例（lì）幾乎每一家有婦產科的醫院都會遇到（dào）。徐州市婦幼保健院產科（kē）六病區（qū）主任（rèn）醫師孟慶勇從業近20年，在他的印象中整（zhěng）個醫院接診過（guò）的羊（yáng）水（shuǐ）栓塞病例很少，他卻曾親（qīn）手搶救回來一名羊水栓塞的產婦，這讓他印象（xiàng）十分深刻。

　　“患者汪女士是二胎高齡產婦，當天上午10點多進的（de）產房，順利分娩（miǎn），中午1點產後回（huí）到病房。剛推進病房沒（méi）多久，患者突然感覺到呼吸困難、胸悶，家屬趕緊找來醫護人員，一量血壓（yā）根本測不到，也就是幾秒鍾的時間，患（huàn）者的嘴唇發紫。”

　　孟主任沒有遲疑，迅速作出判斷疑似“羊水栓塞（sāi）”，並快速注射抗過敏藥物、解除肺動脈高壓的藥物、吸氧、注射保護凝血因子藥物，一係列的緊急搶救猶如打仗，幾分鍾（zhōng）之內全部完成。

　　半個小時後，汪女士生命體（tǐ）征恢複正常，而孟主任和在場（chǎng）的醫護人員倒吸一口涼氣。當時的搶救場麵，孟主任至（zhì）今記憶猶新。家屬和患者也（yě）嚇出來一身冷汗（hàn），後（hòu）怕不已。“羊水栓塞的搶救時間，與心腦血管急救不同，沒有最佳搶救黃（huáng）金時間，越快越（yuè）好（hǎo）。”孟主任說。

　　發生就是一（yī）聲“尖叫”的（de）時間

　　那麽，羊水栓塞如（rú）此凶險，是怎麽引起（qǐ）的呢? “其實，就是生產的過程中，羊水裏的胎兒細胞、胎（tāi）脂或胎便等由胎盤的（de）靜脈進入母體的血（xuè）液（yè）中，經血液循環以後，常常會堵塞肺部的血管，使得（dé）肺髒無法得到（dào）血液的供應而造成肺髒功能喪失。”孟主任說，除了肺部的呼吸功能受到影響（xiǎng）外，也會阻（zǔ）礙心髒機能，因此會引起胸痛（tòng）、呼吸困難、麵色發青、血（xuè）壓下（xià）降（jiàng）、休克、心（xīn）髒（zāng）衰竭、四肢痙攣，甚至會出現血崩的（de）現象（xiàng）。

　　據了（le）解，羊水栓（shuān）塞是最嚴重的產科並發症，甚至沒有之一。雖（suī）然發病率（lǜ）極低，一旦發生，因產前無法提前預知、預（yù）防，病程進（jìn）展極其迅速，有時產婦（fù）甚至隻是大叫一聲，心髒就停止了跳動。盡（jìn）管醫務人員竭盡全力搶救，死亡率也在60%到80%，凶險程度令產科醫生“談虎色變”。

　　“羊水栓塞（sāi）的某些症狀，與心（xīn）衰、癲癇（xián）、子癇等存在相似之處，需要與它們相鑒（jiàn）別。”孟主任說，但是（shì）從實踐來說，產婦一旦出現疑似的症狀，即使不是羊水栓塞，也應（yīng）立即實施抗過敏和解除肺動脈高（gāo）壓的一係列搶救。這不僅對產（chǎn）婦和胎兒也沒有太大影響（xiǎng），反而可能挽救一條生命。

　　高齡、多產、急產等易發生羊水栓塞（sāi）

　　孟主任表示（shì），羊水栓塞（sāi）多（duō）發生於高齡、多產、剖腹產、雙胎、巨大兒、高血壓（yā）等孕婦。

　　1. 年齡超過35歲以上的產婦（fù），發生（shēng）的幾率比較高，年齡愈大，發生的可能性愈大，尤其是高齡初產婦。

　　2. 生產次數多的產婦，超（chāo）過二胎以（yǐ）上都算多產，如生第三（sān）胎、第四（sì）胎，生產的胎數愈多，發生羊水栓塞症的比率愈高。

　　3. 胎兒死在子宮內的時間愈久，發生羊水栓塞症的幾率愈高。在生產的過程中，如果發生胎盤早期剝（bāo）離（lí），羊水裏的胎兒細胞、胎脂或胎便經由胎（tāi）盤靜（jìng）脈進入母體血液的可能性會（huì）增加。

　　4. 發生胎兒窘迫時，產婦羊水栓塞的幾率也比較高。因為胎兒發生窘迫時，羊水內常有胎便，此時產痛通常都很強烈，較易發生羊水栓塞症。

　　5. 值得一提的是，使用（yòng）催生素催生而造成產痛非（fēi）常強烈（liè）的產婦也是高危人群。孟主任說，“催產素對高齡產婦的影（yǐng）響很（hěn）大，一定要有指征（zhēng）才能使用。急產、宮（gōng）縮過強都是羊水（shuǐ）栓塞易（yì）發的原（yuán）因。因（yīn）此，慎重使用催產素，避免宮（gōng）縮過強，減少羊水栓（shuān）塞發生的可能性。”

　　如何預（yù）防是產婦最關心的。可是孟（mèng）主任（rèn）非常（cháng）遺憾地（dì）說，“羊水栓塞預（yù）防很難。隻能嚴格掌握剖宮產、剝（bāo）膜、破膜、擴張宮頸等手術的指征。人工破膜要在宮縮間歇時進行。剖宮產應盡量吸盡（jìn）羊水後再娩出胎頭。合理使用宮縮劑，防止宮縮（suō）過強，對死（sǐ）胎及胎（tāi）膜早破（pò）者更應（yīng）謹慎。急產或產力過強酌情用宮縮抑製劑（jì）。”