複發性流產 查清病因是關鍵

　　據了解，我國複發性流產患病（bìng）人群極（jí）其龐大，可占不孕不育總人數的20%—25%，為240萬人左右。而（ér）在近期徐州（zhōu）市婦幼保健院門診及住院（yuàn）接診病（bìng）例中，複發（fā）性流產人數也呈增長趨（qū）勢。隨著國家二孩政策的開放，有妊娠需（xū）求（qiú）的（de）人們出現（xiàn）井噴式增長（zhǎng），這是複發性流產人群增多（duō）的背景。複發性流產是一種常見的婦產科疾病（bìng），經過（guò）科學係（xì）統地診治，完全可以降低（dī）下次懷孕後發生自然流產的風險，但由於致病因素較多（duō），治療的（de）關鍵是找準病因。

　　A、連續發生2次流（liú）產即應重（chóng）視並予以（yǐ）評估

　　“複發性流產就是（shì）91成人网站通常所說的習慣性流產，複發性流（liú）產指的是（shì）同一性伴侶連續發生3次及3次以上的自然流產，但大（dà）多數專家認為連續發生2次流產即應重視並予以評估，因為（wéi）其再（zài）次流產的風險與（yǔ）3次者相近。” 徐州市婦幼保健院婦科（kē）主任醫師周玲說。數（shù）據顯（xiǎn）示：女性懷孕（yùn）後自然流產率為1%-5%，如果（guǒ）已經發生過兩次流（liú）產，則第三次流產率高達80%以上。

　　複（fù）發性流產大多數為早期流產，少數（shù）為晚期（qī）流產。陰道流血和腹痛為主要臨床表現，早期流產的臨床過程表現為先出（chū）現陰道流血，後出現腹痛。晚期流產的臨床過程表現為先出現腹痛(陣發性子宮收縮)，後出現陰道流血。

　　B、這些“凶手”可致複發性流產

　　周主任表示，在醫學上，導致複（fù）發性流產的原因與偶發性流產基本一致，但各種原因所占的比例有所不同，如胚胎染色體異常的發（fā）生（shēng）率隨著流產次（cì）數的（de）增加而下降;早期複發性流產常見的原（yuán）因為胚胎染色體異常、免（miǎn）疫功能異常（cháng）、黃體功能不（bú）全、甲狀腺（xiàn）功能低下等（děng）;晚期複發（fā）性流產常見的原因（yīn）為子宮解剖異常、自（zì）身免疫異常（cháng）、血栓前（qián）狀（zhuàng）態等。而且，大約50%的流產原因不明。

　　那麽，是不是找（zhǎo）不到原因就沒辦法治療呢?對此，周主任指出：不明原因複發流產的患者可以（yǐ）做免疫治療之後，再進行備（bèi）孕，90%的患者可以達（dá）到成功妊娠的目的。

　　周主任特別（bié）指（zhǐ）出（chū），從接（jiē）診的病例來看，年齡越大的孕婦出現複發性流產的幾率越大。究其原因是，高齡孕婦的卵巢功能不佳、各種機能下降、孕酮（tóng）分泌不足、胚胎容易異常。從另一個方（fāng）麵說，男子（zǐ）精子的質量下降，卵子質量也不高，容易造成流（liú）產。“35歲（suì）以上的（de）複發性流產（chǎn）病人不在（zài）少數。”

　　那麽快來看（kàn）看導致（zhì）複發性流（liú）產的因（yīn）素（sù）都有哪些?

　　一、胚胎因素

　　據周主（zhǔ）任（rèn）介紹，胚胎或胎兒染色（sè）體異常是流產（chǎn）最常見的原（yuán）因（yīn），約占50%—60%，而中期妊娠流產中約占三分之一，晚期妊娠（shēn）胎兒丟失（shī）中僅占5%。染色體異常包括數（shù）目異常和（hé）結構異（yì）常。除遺傳因素外，感（gǎn）染、藥物等因素也可引起胚胎染色體異常。若發生流生（shēng），多（duō）為空孕囊（náng）或（huò）已退化的胚胎。少（shǎo）數至妊娠足月可（kě）能（néng）娩出畸形兒，或有代（dài）謝及（jí）功能缺陷。“這裏（lǐ）說的染色體異常指的是夫妻（qī）雙方的染色體異（yì）常和胚胎染色體異常，單次自然流產中胚胎染色體異（yì）常為（wéi）主（zhǔ）要原因，而複發性流產胚胎染色體異常並非主（zhǔ）要原因。隨流產次數的增加胚胎（tāi）染色體異常發生（shēng）率減少（shǎo）。”

　　二、母體因素（sù）

　　“母體本身的異常也是複（fù）發性流產的因（yīn）素。”周主任告訴記者（zhě），以下類別疾病史需要引起（qǐ）孕婦及家人的重視，以（yǐ）便在就診中方便醫生快速查找病因，對症治療。

　　1、全身性疾病：孕婦患（huàn）全身性疾病，如嚴重感染、高熱疾病（bìng）、嚴重貧血或心力衰竭、血栓性疾（jí）病、慢性消耗（hào）性疾病、慢性肝腎病或高（gāo）血壓等，有可能導致流產。“近年來，血栓形成傾（qīng）向導致的各種妊娠並（bìng）發症已引起很多（duō）學者的重視,有報道其與（yǔ）自然流產（chǎn）、胎盤早剝（bāo）、胎死（sǐ）宮內、胎兒宮內生長遲（chí）緩、早發性的嚴重妊娠高血壓綜合（hé）征（zhēng）有關。”周主任說。

　　2、生殖器宮異常（cháng）：子宮畸形(如子（zǐ）宮發（fā）育不全、雙子宮、雙角子宮、單角子宮、子宮中隔等)、子（zǐ）宮肌瘤(如黏膜下肌瘤及某些壁間肌瘤)、子宮腺肌瘤、宮腔粘連等，均可影響胚胎著床發育而導致流產。宮頸重度裂傷、宮頸部分或全部切除後（hòu）、宮頸內口鬆馳（chí）等所致的宮頸（jǐng）功能不全，可引發胎膜早破而發生晚期自然流產。

　　3、內分泌異常：女性內分泌功能異常(如黃體功能不全、高催乳（rǔ）素血症、多囊（náng）卵巢綜合征等（děng）)，甲狀腺功能減退、糖尿病血糖控製不（bú）良等，均可導致流（liú）產。

　　4、強烈應（yīng）激與不良習慣：妊娠期無論嚴（yán）重的軀體(如手術、直接撞擊（jī）腹（fù）部、性交過頻)或心理(過度（dù）緊張、焦慮、恐懼、憂傷等精神創傷)的不良刺激均可導致流產。孕婦過量吸煙、酗酒，過量飲咖啡、二醋嗎啡(海洛因)等毒品，均有（yǒu）導致流產的報道。曾有報道指出，每（měi）天吸（xī）煙超過14支的女性流產風險較常人增加2倍（bèi）。

　　5、免疫功（gōng）能異常：包括自身免疫功能異常和同（tóng）種免疫功能異（yì）常。前者主要（yào）發生（shēng）在（zài）抗磷脂抗體、狼瘡抗凝血（xuè）因子陽性等的患者，臨床上可僅表現為自然流產，甚（shèn）至複發性流產，也可同時存在有風濕免疫性疾病(如係統（tǒng）性（xìng）紅斑狼瘡等);少數發生在抗核抗體陽（yáng）性、抗甲狀腺抗體陽性的孕婦。後者是基於妊娠屬於同（tóng）種異體移植的理論，母胎的（de）免疫（yì）耐受是胎兒（ér）在母體（tǐ）內得以生存的基礎。母胎免疫耐受有賴於孕婦在妊娠期間能夠產生足夠的針（zhēn）對父係人白細胞抗原(HLA)的（de）封閉（bì）性因子。如夫婦的HLA相容性過大，可（kě）以造成封閉性因子缺失，或自然（rán）殺傷（shāng）細胞的數量或活性異常，均有可能是不明原（yuán）因複發性（xìng）流產的原因。

　　三、父親（qīn）因素

　　“男性原因越來越成為了複發性流產不可忽視的因素。”周主任說，有研究證實精子的染色體異（yì）常可以導致流（liú）產，因此建議如果其他原因（yīn）不明顯時，男女雙方共查同治。

　　四、環境因素（sù）

　　過多接觸放射線和砷、鉛、甲醛（quán）、苯、氯丁二烯、氧化乙（yǐ）烯等化學物質，均可能引起流產。

　　“此外（wài），長期服（fú）用緊急避孕藥（yào）也會引起內分泌紊亂等現象造（zào）成月經不調，進而導致複發性流產。”周主任說，和普通避孕（yùn）藥相比，緊急避孕（yùn）藥激素含量大（dà）很多，因此，不能將緊急避孕藥當（dāng）成常規避孕方法。“91成人网站不主張（zhāng）經常吃（chī）緊急避孕藥，按要求一年隻（zhī）能吃（chī）一次。而那種短效的避孕藥是可以天天吃的。”

　　C、複發性流產“大部分可治療，極少（shǎo）不能治”

　　“ 複發性流產病因（yīn）不同，治療方法不同，治療的時機也不同（tóng）。大部分可治療，極少不能治。”周主任（rèn）說，對複（fù）發（fā）性（xìng）流產者，根據流（liú）產月份，他們會首先（xiān）問診判（pàn）斷，再（zài）分析（xī）病情，初（chū）步判（pàn）斷流產跟什麽因素（sù）有關，再做一係列檢（jiǎn）查。如做B超了解子宮有無（wú）畸形，查封閉抗體，查有無支原體衣原體、盆腔內感染。如果問題（tí）出在子（zǐ）宮縱隔，B超檢查發現後，可做一個宮腔鏡，切掉縱隔，擴大子宮腔（qiāng）;雌激素孕激素水平不夠，可以吃藥;封閉抗體陰性可做免疫（yì）療法（fǎ）;子宮頸機能不全可以行（háng）宮頸環紮術，手術成功率高達90%以上。

　　“一般來說，懷孕12周後，胎兒漸趨穩定，流產風險也會降低（dī）。這時最常（cháng）見問（wèn）題是破羊水或孕（yùn）婦（fù）子宮（gōng）頸太鬆，胎兒漸大而承托不住，導致晚期（qī）流產。”周主任說，懷（huái）孕後子宮頸越來越短，在重力作用下，若宮頸機能（néng）不好，胎兒就會從宮頸（jǐng）口滑下來（lái）。宮頸（jǐng）機能不全的患者可（kě）在懷孕後做宮頸環（huán）紮術，“保住”腹中寶寶，避免流產的發生。“一旦不幸發生（shēng）流產，若出現持續出血等異常（cháng）情況，需（xū）做（zuò）B檢查。如發現子（zǐ）宮內仍（réng）殘留胎盤之類的組織，需盡早（zǎo）接受清宮手術，否則容易引致宮（gōng）腔感染。”

　　D、積極檢查、積極治療是（shì）正解

　　根據臨床經驗，複發性自然流產的病人及家屬均有（yǒu）較（jiào）嚴重的心理（lǐ）負擔，害怕、焦慮（lǜ）、失望、抑鬱是這些患者的共同特點。“因害怕懷（huái）孕後再次流產而持續避孕數年，是不可取的。”周主（zhǔ）任建議，複發性自然流產患者應積極檢（jiǎn）查，積極治（zhì）療。盡管各種治療都沒有100%的成功率，但是盲目避孕，焦慮等待，期待有一個100%成功（gōng）的治（zhì）療（liáo）方法出（chū）現是（shì）不可能的，是消極的。需要提醒的是，至（zhì）少（shǎo）有2次以上（shàng）的自然流產才需要進行相關檢查（chá），任（rèn）何（hé）事情都有偶然性，一次流產不必過於緊張，但下次懷孕時加強監護，注意保胎，適當休（xiū）息還是（shì）必要的。

　　除了（le）坐診，周主任大部分時間都（dōu）“泡”在了病房裏：今天跟這（zhè）個孕婦聊天，明天給那個孕婦的（de）家人上課。“複發性流產患者的心理壓力很大，哪一次做B超的時間稍長一點，孕婦就會自（zì）己把自己嚇哭。”周主（zhǔ）任認為（wéi），對患者（zhě）的心理安慰，以（yǐ）及健康知識的普及，在藥物治（zhì）療的同時（shí）更顯重要。“通過健康教育和心理疏導，讓患者（zhě）樹立（lì）起（qǐ）對生活的信（xìn）心。”

　　專家名（míng）片

　　周玲，主（zhǔ）任（rèn）醫師，徐州醫科（kē）大學兼（jiān）職（zhí）講師（shī），畢業於揚州（zhōu）醫學院婦產專業，學士學（xué）位。從事婦產科臨床工作20餘年，曾在北京複（fù）興醫院學習宮、腹腔鏡技術（shù）的（de）應用，在婦產（chǎn）科臨床及腔鏡診治方麵積累了豐富的臨床（chuáng）經驗，在國家級及省、市雜誌（zhì）上發表學術論（lùn）文十餘篇。(專（zhuān）家門診時間：周（zhōu）六上午)