宮、腹腔鏡 診斷治療（liáo）不孕（yùn）症事半功倍

　　病例分析：30歲的李女士結婚6年一直沒有懷孕。多年（nián）來夫（fū）妻倆檢（jiǎn）查了好多次，結果（guǒ）顯示：女性（xìng）排卵正常、輸卵管通暢，男（nán）性的精（jīng）子質量很好，夫妻二人的生殖係統都沒有毛病。李（lǐ）女士痛苦萬分：“如果有病，咱就對症治療。現在什麽毛（máo）病都沒有，就是（shì）懷不上孩子，怎麽辦呢？”
　　無（wú）奈之中，李女士（shì）找到市（shì）婦幼保健院婦科（kē）病區主任、不孕不育（yù）專家宋紅娟求治。
　　綜（zōng）合分析後，宋（sòng）紅娟認（rèn）為毛病（bìng）可能出（chū）在李女士（shì）身（shēn）上。她通過宮、腹腔鏡技術對（duì）患者的子宮、輸卵管、宮頸等進行探查，發現其（qí）子宮、輸卵管、卵巢發育都非常好。在腔鏡（jìng）的指引下一步步檢查，終於在其子宮骶韌帶下發現兩個咖（kā）啡（fēi）色小點（diǎn）點——這是子宮內膜異位病灶，它直接影響到李女士的受（shòu）孕，也是導致其多年不孕的主要原因。宋主任當機立斷地通過（guò）腔（qiāng）鏡將病灶進行電灼和改善盆腔內環（huán）境處理，患者幾乎（hū）沒有一點損傷就得到科學的治療。術後第二個月，李女士驚喜地（dì）告訴宋紅娟主任：“我懷孕了！”
　　不孕症原因複雜，診斷明確非常重（chóng）要
　　宋紅娟主任分析道，受孕是一個複雜的生理過程，任何（hé）一個環節有障礙，均可發生不孕不育（yù）。女性不孕的病因約50餘種，包括（kuò）排卵障（zhàng）礙、輸卵管（guǎn）因素、免疫（yì）及內分泌因素等。因此，找準病因才是科學治療女性不孕的關鍵。
　　不孕症的病因分兩大類：一是（shì）先天性生理缺陷，二是後（hòu）天（tiān）性病理變化。其中，多數不孕患者由後天疾病引起，常見（jiàn）的疾病包括：1）輸卵管堵塞、粘連（lián）不通、積水；2）子宮內膜異位症，約35%的子宮內膜異位症女性合並不孕；3）多囊卵巢綜合征；4）子宮肌瘤、卵巢囊腫、巧克力囊腫；5）免（miǎn）疫性（xìng）因（yīn）素、習慣性流（liú）產；6）宮頸炎、宮頸糜爛等。
　　除以上幾大常（cháng）見疾病導致的女性不孕（yùn）外，月經不調、子宮（gōng）畸形（如子宮縱隔）也是導致女性不孕的常見原因。由此可見，引發女性不孕的（de）原因（yīn）很（hěn）多很複雜。
　　腔鏡技術（shù）對女性不孕的診斷治療，效果事半功倍 
　　宋紅娟（juān）說，隨著微創技（jì）術的發展，許多疾病的診斷檢查和治療通過腔鏡技術就可以實現，特別是對（duì）女性不孕的檢查和治療，往往事半功倍。
　　腹腔鏡檢查：能直接觀察子宮、輸卵管（guǎn）、卵巢有無病變或粘連，並（bìng）可結合（hé）輸卵管通液術直視輸卵管是否通暢。還可對散在的（de）子宮內膜異位病灶可以作電凝處理（lǐ），並分離盆（pén）腔內的粘連，必要時還可在病變處取（qǔ）活檢（jiǎn）。據統計，約有20%的病人通過腹腔（qiāng）鏡可發現術前沒有診斷清楚的病變。
　　宮腔鏡檢查：了解宮腔內（nèi）情（qíng）況，可以發現（xiàn）宮腔粘連，黏膜下肌瘤、息肉、子（zǐ）宮畸形等，還可以通過活檢了解子宮內膜（mó）的功能（néng）狀態。
　　宮腔鏡和腹腔鏡聯合手術：在腹腔鏡手術過程（chéng）中，一般使（shǐ）用傳（chuán）統輸卵管通液術經陰道和宮（gōng）腔來檢（jiǎn）查輸卵管的（de）通（tōng）暢性。如果（guǒ）對不孕患者單獨應用腹腔鏡、而不同時應（yīng）用宮腔鏡，其治（zhì）療效果會大打折扣。因為腹腔鏡隻（zhī）對盆腔粘連（lián）和輸卵管（guǎn）遠（yuǎn）端阻塞有效，對輸卵管（guǎn）近端阻塞（sāi）幾乎沒有治療（liáo）效果。宮腔鏡下輸卵管口插管疏通術對（duì）輸卵管近端阻塞和輸卵管管腔部分粘連的治療效果好，而腹腔鏡手術對盆腔粘連（lián）和輸卵管遠端（duān）阻（zǔ）塞效果好。因此（cǐ），二者（zhě）聯（lián）合檢查與手（shǒu）術可以優勢互補，能同時觀察和治療（liáo）宮（gōng）腔內和腹腔內病變，治療更加有效。二者聯合檢查（chá）與手術是目前診治宮腔內和腹腔內不孕因素的最（zuì）佳方法。
　　宋（sòng）紅娟，徐州市婦幼保健院婦科病區主任，醫學博士（shì）、主任醫師、徐州醫（yī）學院兼職副教授。從事婦產科臨床工作20餘年，曾經在江蘇省人民醫院、上海婦（fù）產醫院和加拿大溫哥（gē）華大學進修學習（xí）。
　　熟練掌握婦科生殖內（nèi）分泌和婦科腫瘤的診治及相（xiàng）關手（shǒu）術；掌（zhǎng）握宮腔鏡（jìng）、腹腔鏡檢查和手術。在國內、外刊物上發表中文和英文學術論文（wén）二十篇（piān）。