高危孕婦需警惕妊娠期糖尿（niào）病——訪市婦幼保健院婦產科（kē）專家梁誌元

　　本期專家

　　梁誌元，產科病區主任，主任（rèn）醫（yī）師，徐州醫學院兼（jiān）職副教授（shòu）。畢業於南京醫科（kē）大學，畢業後一直從事婦產科臨床一線工作（zuò），參與疑（yí）難危重病人的診治工作，擅長產科、婦科及（jí）女性不（bú）孕症疾病的診治。曾於（yú）南京鼓樓醫院進修（xiū）學習，不斷更新知識，善於總結，積累了豐富的臨床工作經驗（yàn），在省級以上刊物發表論文多篇，獲市科技進步獎三項（xiàng）。

　　專家門診時間：每周四

高危孕婦需警惕妊娠期糖尿病

——訪市婦幼（yòu）保健院婦產科專家梁誌元

　　34歲的李女士婚後多（duō）年終於懷孕，一家人欣喜萬分（fèn），每天變著花樣給李女士做各（gè）種營養餐。但（dàn）在胎兒（ér）38周時，李女（nǚ）士突然感覺胎動消失，前往當地醫院（yuàn）進行B超（chāo）檢查（chá）後，顯示為死胎。李女士入院後，醫生檢查為妊娠期（qī）糖尿病，這便是胎兒溺死腹中的（de）重要原（yuán）因之（zhī）一。

　　兩年後，李女士身體恢複，再（zài）次懷孕（yùn），這次她不敢怠慢，定期前（qián）往徐州（zhōu）市婦（fù）幼（yòu）保健（jiàn）院產檢（jiǎn）。但在胎兒24周（zhōu）時，李女士又被確診為妊娠期糖尿病，李女士擔心不（bú）已。醫生為（wéi）其製定（dìng）一套（tào）治療（liáo）方案，並進行飲（yǐn）食調整（zhěng），在一段時間嚴格的監控和治療後，李女士的血糖得以控製。近日，李女士產下一健康女（nǚ）嬰。

　　什麽是妊娠期糖（táng）尿病，它的危害有多大?本（běn）報邀請了徐州市（shì）婦（fù）幼保健院產科專家梁誌元進行解讀。

　　妊娠期糖尿病發病率逐年上（shàng）升

　　梁主任介紹：妊娠期糖尿病是指妊娠期發生或首次（cì）發現的（de）不同（tóng）程度的糖代謝異常，這是懷孕期間最常見的健（jiàn）康問題（tí）之一，有2%-7%的孕婦會（huì）發生妊娠期糖尿病（bìng），隨著生活水平的提高和大齡孕婦（fù）的增加（jiā），妊娠期糖尿病發病（bìng）率逐年上漲。

　　每次進食後，消化係統會把攝入的食物分（fèn）解成一種叫做“葡（pú）萄糖”的糖成分。葡萄糖會進入血液，然後在胰島素(一種胰（yí）腺分泌的荷爾（ěr）蒙)的幫助下，為體內的細胞提供能量。妊娠期糖尿（niào）病和Ⅰ型（xíng）、Ⅱ型糖尿病一樣，都會使葡萄糖存留在血液裏，而不是進入（rù）細（xì）胞中被轉（zhuǎn）化為能（néng）量。但為什麽會在（zài）懷孕的時候發生這些變化（huà）?

　　這是因為在懷孕期間，胎盤產生的許（xǔ）多激素都有對抗胰島素的作用，因此，胰腺需要產生更多的胰島素（sù）才能滿足（zú）需要（yào）。對於多數孕婦來說，這並不是問題，因（yīn）為胰島素的需要增加了，胰腺就會分泌出更多的胰島素。但當某些孕婦胰腺功能不能滿足身體對胰島素的需求時，患者的血糖水平就會升得很高，結果導致妊娠期糖尿病。

　　在寶寶生出後，大多數患有妊娠期糖尿病的媽媽血糖都會暫時恢複正常（cháng）。但如果一旦得過妊娠期糖尿病，再（zài）次（cì）懷孕時發生妊娠期糖尿病（bìng）和年齡更大時發生Ⅱ型糖尿（niào）病的風險（xiǎn）都（dōu）會明顯（xiǎn）增加。一些研究也顯示暴露在高血（xuè）糖環境中的胎（tāi）兒青（qīng）少年期以及成年後患Ⅱ型糖尿病的危險性也明顯增（zēng）加。

　　妊娠期糖尿病影響胎兒發育

　　梁主任強調：妊娠期糖尿病一定要得到重視，因為它對胎兒有很多影（yǐng）響。

　　影（yǐng）響一：畸（jī）形兒。早孕期高血糖及酮症均有致畸作用，常為多（duō）發畸形，心血管(大血管異位，房、室間隔缺損)、中樞神經係統(無腦兒、腦（nǎo）脊膜膨出（chū）、小頭（tóu）畸形（xíng）)、骨骼(尾骨退化綜合征)、消化道(食道氣管瘺（lòu）、腸閉鎖、肛門閉鎖)，肺發育不全、腎發育不全、多囊腎等。常見胎兒畸形是目前構成糖尿病孕婦圍（wéi）產兒死亡（wáng）的主要原因，妊娠合並顯性糖尿病時發生率6%—13%。

　　影響二：巨大兒。是妊娠期糖尿（niào）病孕婦（fù）最常見的並（bìng）發（fā）症（zhèng），發生率15%—30%，而（ér）且與妊娠晚期血糖水平相關，妊娠期糖（táng）尿病孕（yùn）婦肥胖時巨大兒發生率進一步增加。妊娠期（qī）糖尿病引起的巨大兒，常表現為軀體（tǐ）發育不對稱，即腹圍大於頭圍，以肩胛下和腹部皮下脂肪沉積增（zēng）加為主，所（suǒ）以孕婦難產、產（chǎn）傷機會增加。

　　影響三（sān）：宮內發育遲緩。主（zhǔ）要見於糖尿病伴有微血管（guǎn）病變的孕婦。妊（rèn）娠早期高血（xuè）糖具有抑製胚胎發育（yù）的作用，另（lìng）外糖尿病合並微血管病變者，胎盤血管也常伴發異常（cháng），導致胎兒宮內血（xuè）流供應減少，影響胎兒（ér）發（fā）育。

　　影響四：胎兒窘迫，胎死宮內。由於母親血糖、脂肪、氨基酸及酮體代謝異常，通過胎（tāi）盤直接影（yǐng）響胎兒，使胎兒產生酸中毒。因此不少妊娠期糖尿病孕婦既往（wǎng）有（yǒu）不（bú）明原因（yīn）的胎死宮內，事實證明（míng）是妊娠（shēn）期糖尿病（bìng）未被診斷（duàn），血糖未（wèi）能控製所致。孕婦合並酮症酸中毒時，胎兒死亡率高達50%。

　　影（yǐng）響五：胎兒紅細胞增多。發生率（lǜ）30%，胎兒宮內缺氧誘導紅細胞生成素增多，刺激骨（gǔ）髓造血，從而使胎（tāi）兒紅細（xì）胞增多（duō），增加的紅細胞（bāo）可導致新生兒（ér）高膽紅（hóng）素血症。

　　影（yǐng）響六（liù）：新生兒肺透明（míng）膜病。又稱為新生兒呼吸窘迫綜合症。其原因是：高胰島素血症使肺表麵活性物質（zhì）產生分（fèn）泌減少（shǎo），使（shǐ）胎兒肺成熟延遲，是新生兒的嚴重並發症，其發（fā）生主（zhǔ）要原因與（yǔ）孕婦血糖控製和終止妊娠周數密切相關。

　　懷孕24-28周要進行妊娠期糖尿病篩查

　　有些血糖高的孕（yùn）婦可能會注意（yì）到自己比平時覺得更（gèng）口渴、饑餓、疲乏或排尿頻繁，不過，這些表現在正常懷（huái）孕時也（yě）較常見。實際上，妊娠期糖尿病本身通常沒有什麽特殊的症狀，因此，梁主任提醒所有（yǒu）的（de）準媽（mā）媽都（dōu）應該在懷孕24-28周時進行（háng）50克葡萄糖的篩查，1小時血糖異常者(即血（xuè）糖≥7.8mmol/L)，盡快進行75gOGTT的檢查。

　　此外，超過35歲（suì）、肥胖、有糖尿（niào）病家（jiā）族史、有（yǒu）不良孕產史的孕婦屬於高危（wēi）人群，盡管首次篩查無異常，妊娠晚期仍重複（fù）進行50gGCT。