徐州市（shì）城鄉居（jū）民醫保報銷政策

　　
（含銅山、賈汪、豐縣、沛縣（xiàn）、睢寧、邳州、新沂）

　　一、統一全市籌資標準
　　從2021年起，居民醫保個人繳費標準為每人每年不低於300元。大學生個人繳費標準為每人每年不低於210元。財政補助執行國家和省規定的標準。

　　二、統一全（quán）市普通門診統籌待遇
　　（一）門診統（tǒng）籌基金支付範圍為：醫保甲類藥品（含基本藥物）、一般（bān）診療費和其他符（fú）合規（guī）定的診療費（fèi）用，以及醫療保險支付範圍內的中藥飲片費用（含顆粒劑（jì），限複方使用的中藥飲片除外）。
　　（二）參保學生兒童享受門診統籌待遇不受定點醫療機構級別限製，統籌基金補（bǔ）助（zhù）比例為50%。在（zài）三級醫療機構門診就醫每次起付標準30元。

　　三、統一全市住院待遇（yù）
　　（一）取消市內轉診轉院手續
　　徐州（zhōu）的各縣市、銅山區、賈汪（wāng）區參保人員到市區就（jiù）醫不再辦理轉診轉院手（shǒu）續，可在大市內自由就醫（yī）。
　　（二）住院起付標準：三（sān）級醫療機構（gòu）1500元。同一統籌年（nián）度內多次（cì）在三級醫（yī）療機（jī）構住院治療的，起付標（biāo）準（zhǔn）依次遞減100元，但三級醫療機構最低不低於1100元。
　　（三）參（cān）保人員在三級（jí）定點醫療機構住院治療報銷比例統一為可報銷部（bù）分的70%。
　　（四）同一統籌年度內所有醫療費用統籌基金最高支付（fù）限額（含門診醫療待遇）為20萬元。

　　四、統一（yī）全市大病保險政策
　　（一）大（dà）病保險起付線按上（shàng）一年度居民人均可支配收入的50%左右確（què）定，每年具體數值由市醫療保（bǎo）障局確定。參保人員（yuán）在一個統籌年（nián）度內（nèi）發生的合規費用，其個人自付（fù）超過起付標準，低於10萬元（含10萬元）的部分，大病保險按60%支付；10萬（wàn）元以上的部分，按70%支付；上不封頂。建檔（dàng）立卡低收入人口等醫療救助對象的大病保（bǎo）險起付（fù）線比（bǐ）普通參（cān）保人員降低50%，各報銷段報銷比例提高10個百分點（diǎn）。
　　（二）下列醫療費用不納入大（dà）病保險支付（fù）範圍：
　　1.特殊醫用材料超過醫保支付標準的費用；
　　2.因犯罪、酗酒、吸毒、自（zì）殺（shā）、自（zì）殘（精神病人在不能辨認或控製自己行為時除外）等（děng）造（zào）成自身傷（shāng）害發生的醫療費用，按照基本醫療保險政策規定報銷後的醫療費用；
　　3.參保人員非正常（cháng）轉診轉院，按（àn）照基本（běn）醫療保險政策規定（dìng）報銷後的醫療費用；
　　4.個人先行支付比例為30%（含30%）以上的（de）乙類藥品（特藥（yào）除外）、診療（liáo）項目，其個人先行支付的醫療費用。
　　以上內容是按照我市2020年底有關文件整理，具體以現行政策文件規定為準。