現行居民醫保政策宣傳

　　注：以下內容按照我市有關（guān）文件內（nèi）容整（zhěng）理（lǐ），具體（tǐ）以我市城鎮居民基本醫療保險正式文件規定為準

　　一、居民醫保參保範圍：職工醫保製度覆蓋範圍以（yǐ）外的，具有（yǒu）我市市（shì）區（qū）戶籍的城（chéng）鎮居（jū）民(包括少年兒童和大中小學生以及其（qí）他非從業城鎮居民)。

　　二、居民醫保待遇

　　(一)門診醫（yī）療待遇：

　　1.門（mén）診統籌：門診統籌（chóu）基（jī）金主（zhǔ）要支付在基層醫療衛生機構（gòu）發生的（de）醫保甲（jiǎ）類藥品(含基本藥物)、一（yī）般診療費（fèi）和其他符合規定的診療費用。在選定的定點醫療機構發生的門（mén）診費用，每次起付標準30元，統籌基金補助比例為50%，補助限額為340元。

　　2.門診特定項目和少（shǎo）兒門診大病待遇（yù）：

　　(1)門診特定（dìng）項目病種：癌症放療化療、尿毒症透析、器官（guān）移植的抗排異治療、重症精（jīng）神病和血友病等病種(以（yǐ）下簡稱門診（zhěn）特定項目);大學生還（hái）包括再生障礙性貧血。

　　少兒門診大（dà）病病種：白血病、血友病、難（nán）治性腎病、係統性紅斑狼瘡（chuāng）、重型β---地中（zhōng）海貧（pín）血、惡性淋巴瘤、再生障礙性（xìng）貧血等病種(以下簡稱少兒門診大病)。

　　(2)待遇

　　尿毒症透析以及器官移植的抗排異治（zhì）療按照住院醫療待遇規定予以補助。

　　癌症放化療以及（jí）少兒門診大（dà）病的醫療費用（yòng），年最高補助限（xiàn）額為6000元;血友病、重（chóng）症精神病年最高補助限（xiàn）額4000元。同時患上述兩種（zhǒng）及兩種以上（shàng）疾病的（de）患者，在單病種統籌基金最高補助限額的基礎上，再增加3000元（yuán）補助。

　　(二)住（zhù）院醫療保險待遇：

　　參保居民在定點醫療機構發生的符（fú）合（hé）規定的住院醫療費用，超出起付標準（zhǔn）(同職工基本（běn）醫療保險)的部分由統籌基金分段按比例支付。

　　起付標準以上至1萬元以下——一級75%、二級70%、三（sān）級65%。

　　1萬元至5萬元——一級80%、二級75%、三級70%。

　　5萬元以上——一級85%、二（èr）級80%、三級75%。

　　注：參保居民中，70周歲（suì）(含)以上人員、大中小學生和（hé）兒童，統籌基金支付比例在上述（shù）比例基礎上提高（gāo）5%。

　　同一統籌年度所有醫療費用統籌基金最高支付限額第一年為12萬元，以後（hòu）繳費每增加1年（nián），統籌基金最（zuì）高支付限額增加5000元（yuán），但最高（gāo）不超過16萬元（yuán）。

　　三、選擇定點醫療機構就醫。

　　參保（bǎo）居民門（mén）診（zhěn）必須（xū）選（xuǎn）定1家定點社區衛生服務機構，住院可（kě）選擇二級、三（sān）級定點（diǎn）醫療機構各1家。參保少（shǎo）兒可再增加一家有兒科住院（yuàn）病房（fáng）的綜合醫院或兒童醫院作為少兒門診報（bào）銷定點醫療機構（gòu）。

　　參保居民患有相（xiàng）關專（zhuān）科（kē）疾病的，可直接到專科定點醫療機構住院治療，所發生的費用按照住院（yuàn）費用結算的相關規（guī）定予以報銷;但非專科疾病（bìng）到以上醫院住院治療的，費用不予報銷。經鑒定批準（zhǔn）的門（mén）診特定項目、少兒（ér）門診大病患者，需在已選擇的3家定點醫療（liáo）機構中選擇1家作為門診特定項目或少兒門診大病的門診就醫（yī）定點醫（yī）療機構，所發生費用按規定給予報銷。