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醫保指南(nán)

市區基本醫療保險參保職工選擇定點單(dān)位有關事項告(gào)知書

  根據《市政府關於調整市區城鎮職工基本醫療保險有(yǒu)關政策(cè)的通知》(徐政規﹝2011﹞12號)要求,為了加強門(mén)診刷卡管理,門診統籌、門診(zhěn)特定(dìng)項目就醫實行(háng)選擇定點單位管理(住院不受限製)。現就有關事宜告知如下(xià):

  一、選擇(zé)定點單位的要求

  2012年1月1日起,門診統籌、門診特定項目就醫實行選擇定點單位管理。參保人員選擇1家定點基層醫療機構、1家二級或三級定點醫院門(mén)診就醫以及1家定點零售藥店購藥。

  享受(shòu)門診特定項目的參保(bǎo)人員隻能選擇1家定點醫療機構就醫。

  定點單位一經選定,在一個統籌(chóu)年度內不予變更。4月1日起,未按規定選擇(zé)定點(diǎn)單位的,發生的費用不累計(jì)門診起付標準,不(bú)享受統籌基金支付的門診待遇。

  二、選(xuǎn)擇定點單(dān)位途徑

  1、2012年3月31日前已參保人員可通過互聯(lián)網、參保單位、戶籍所在地社區勞動保障服務站等進行定點單位的選擇,也可到就近的定點醫(yī)療(liáo)機構和藥店通過互聯網進行選擇。

  互聯網選定網址路徑: http://www.jsxz.hrss.gov.cn/

  或http://www.jsxz.hrss.gov.cn/index.do(徐州人力資源和社會保障網),進入主頁後,選擇(zé)“職工醫(yī)保定點醫療機構選擇(zé)”即可進入(rù)選定點頁麵。

  2、2012年4月1日後首次參保人員,在辦理參保繳費手續後,到(dào)戶籍所在地社區勞動保障服務站或市醫保經辦機構服務大廳進行定點單(dān)位的選擇(zé)。

  三、選擇定點單位(wèi)變更(gèng)

  1、定點單位一經選定,在一個統籌年度內原則上不予變更。

  2、2012年4月1日(rì)後,參保職工未按規(guī)定選擇定(dìng)點單位的,發生(shēng)的費用不累(lèi)計門診起付標準,不享受統籌基金支付的(de)門(mén)診待遇。

  3、如因住址搬遷、工作單位變動等(děng)原因需變更定點單位的,由本人提(tí)出(chū)申請,到戶籍(jí)所在(zài)地社(shè)區勞動保障(zhàng)服務站或市醫保經辦機構服務大廳進行變更,每年最多變更一次。

  4、每(měi)年12月份,參保職工還可通過互聯網、社區勞動保(bǎo)障(zhàng)服務(wù)站等渠道(dào)進行下年度的(de)門診定點單(dān)位選定工作;如不變(biàn)更,係統將默認上年度選擇的定點單位。

  四、特別說明

  在選擇(zé)的定點單位及A類藥店就醫購藥,其產生(shēng)的費用計入門診統籌起付標準。

  當(dāng)統籌(chóu)年度內就醫購藥的費用超過門診統籌起付(fù)標準後,隻有在選(xuǎn)定的定點醫療機構和A類藥店繼續發生的醫療費用,才能由門診統籌基金按規定給予補助。

  除在醫保(bǎo)定點的專科醫療(liáo)機(jī)構專科門診和中醫醫療機構就醫以(yǐ)及急診和急救外(wài),在選擇之外的其他(tā)定點單位就醫購藥(yào)的費用隻(zhī)能使用個人(rén)帳戶,不計入門(mén)診統籌起付標準,統籌基金不(bú)予支付。

  五、注意事(shì)項

  (一(yī))按6%比例繳(jiǎo)納醫保費和已辦理異地就醫的人員不(bú)需選擇。

  (二)通過互聯網選擇定點的,完成選(xuǎn)擇(zé)後請務必點擊確認提交,否則此次選擇無效。

  (三)2012年1月1日至3月31日期間(jiān),通過互聯網、參保(bǎo)單位選擇定點的,3月31日(rì)統一導(dǎo)入金保係統生(shēng)效,多次(cì)選擇的,以最後一次選擇結果為準(zhǔn)。

  (四)為確保(bǎo)您的選擇結果(guǒ)能及時準確的反饋,請務必填寫移動手(shǒu)機號碼,用戶將自動接收到(dào)業務成功通知短(duǎn)信。

  六、如遇到有關選定點問題,請谘詢勞動保障熱線電(diàn)話(huà):12333。醫(yī)保中心聯係電話:85805895;信息中心(xīn)聯係電(diàn)話:85805916。

  各區醫保經辦機構谘詢電話:

  雲龍區醫保經辦機構:80803743 銅山區醫保經辦機構:83537576

  賈汪區醫保經辦機構:87218270 開發區醫保經辦機構:83255630

  泉山區醫保經辦機構:85806771 鼓樓區醫保經辦機構:87636107

  徐州市醫療保險基(jī)金管理中心

  附件:徐州市市(shì)區職工醫保門診就醫可選擇的定點單位名單

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