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2010年第1期（總第21期）
徐州市婦（fù）幼保（bǎo）健院醫保辦
一、2010年新農合工作要點
2010年新農合工作要點（diǎn）是：完善和發展（zhǎn）新型（xíng）農村合作醫療製度。以提高新農（nóng）合管理質量和參合群眾受益水平為重點，全麵加強新農合製度建設。以縣為單位參（cān）合（hé）率（lǜ）穩定在95% 以上，籌資標準提高到150元，其中（zhōng）財（cái）政補助標（biāo）準提高到120元，最高補償比達到60%以上（shàng），實際補償比達到45%，實（shí）現（xiàn）省、市計算機（jī）管理平台對接（jiē），提高新農（nóng）合科學管理水（shuǐ）平。
新農合（hé）目錄內藥品（pǐn）及診療項目使用率達80%以上，有效控（kòng）製門（mén）診和住院醫藥費用增長，市（shì）級定點醫療機構次均住院費用實現（xiàn）零增長或負增長。
二、我院成為睢寧、沛縣職工醫保（bǎo）、居民醫保（bǎo）定點單位
我（wǒ）院繼2010年1月1日成為沛（pèi）縣職工、居民基本醫療定（dìng）點機構後（hòu），於2月（yuè）8日又（yòu）與睢寧醫療保險管理處簽訂了（le）“睢寧（níng）城鎮職工醫保、居民醫保定點醫（yī）療機構服（fú）務合同”成為睢寧縣職工醫保、居民醫保定點單位。
目前沛縣、睢寧參保患者來我院（yuàn）就醫（yī）、購藥可直（zhí）接刷卡報銷，免去（qù）了過去（qù）先（xiān）由個人（rén）墊付醫藥費再回（huí）縣憑相關手續及發票報銷的不便（若患大病墊付金額較大），參保患者住院治療（liáo）隻需支付自費部分費用即（jí）可。
三、專項檢查情況
根據醫保辦工作（zuò）計劃，本月重點檢查：1、了解醫護人員對（duì）我院（yuàn）近期醫保、新農合工作開展情況及相關政策的知曉程度。2、城鎮職工醫（yī）保、居民醫保門診（zhěn）病曆是否按要求存（cún）放在住院病曆中，首診記錄是否完（wán）整。3、基本醫療（liáo）限病種目錄藥品的使用。4、門診醫保處方填（tián）寫是否（fǒu）符合規定等等。檢查采用提問、普查與抽查相結合的方法進行（háng）。
提問中發現大部分醫護人員了解：我院已成為沛縣、睢（suī）寧城鎮職工、居民（mín）基本醫療保險定點單位；自2010年1月（yuè）1日（rì）起，豐縣新農合病（bìng）人來我院住院不用再到豐縣辦理（lǐ）轉診手續，隻（zhī）要持卡到住院處辦理入院（yuàn）手續即可，原有的補償（cháng）比（bǐ）例（lì）和補償政策不（bú）變。
檢查時發現絕大部分（fèn）病區能（néng）按要求將城鎮職工醫保（bǎo）、居民（mín）醫保門診病曆存放在住院病曆中（zhōng），首診記錄（lù）較完整。在（zài）基本醫療限病種目錄藥品的使用過程中，絕大多數醫生能在病曆中詳（xiáng）細描述用藥指征，但同時在個（gè）別病曆中也發現，雖然患者有用藥指征但病曆記（jì）載不明淅。門診醫保處（chù）方填寫絕大部分符合規定要求等等。
請相關科室嚴格執行醫保相關規定，根據醫療（liáo）原則合理檢查、合理治療、合理用藥、合理收費，規避風險，減少處罰。另所有檢查、治療、收費均要在病曆中有所反映。
四、元（yuán）月（yuè）份各項保險病人情況統計
|
項目 |
2010年 完成 |
2009年 完成 |
增漲 |
增幅(%) | |
|
城鎮職工醫保 |
出院人次(人) |
249 |
221 |
28 |
11.24 |
|
占出院（yuàn）總人次（cì）數的比例(%) |
16.07 |
18.04 |
-2 |
| |
|
藥占比(%) |
44.65 |
48.30 |
-4 |
| |
|
人均住院費（fèi）用(元) |
6811.42 |
7024.16 |
-213 |
-3.12 | |
|
醫保出院（yuàn）病人自付率(%) |
17.29 |
22.87 |
-6 |
-32.27 | |
|
門診人次(人) |
7277 |
5368 |
1909 |
26.23 | |
|
門診收入(元) |
762985 |
490057 |
272928 |
35.77 | |
|
平均門診人次收費水平（píng）(元) |
104.85 |
91.29 |
13.56 |
12.93 | |
|
新型 農村 合作 醫療（liáo） |
出院人次(人) |
190 |
139 |
51 |
26.84 |
|
補償率(%) |
26.53 |
28.34 |
-2 |
-6.82 | |
|
醫院（yuàn）支付(元（yuán）) |
6193.29 |
2521.42 |
3672 |
59.29 | |
|
人均住院費用(元) |
5890.15 |
6313.60 |
-423 |
-7.19 | |
|
居民 醫保 |
門診人（rén）次(人（rén）) |
409 |
309 |
100 |
24.45 |
|
門診收入(元) |
42629 |
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