宮（gōng）腹腔鏡 診治女性不孕的專（zhuān）業手段

　　本期（qī）專家：林萍，主任醫師，擅長宮、腹腔鏡診治不孕症、診治子宮肌瘤、月經（jīng）失調、卵巢囊腫、子宮內膜異位正、反複自然流產、痛經、盆腔炎、附件炎及藥物治療更年期綜合征（zhēng）等，擅長經腹、經陰道及宮腹腔鏡手（shǒu）術。曾獲（huò）省市（shì）新技術引進獎及科技（jì）進步獎10項，治療徐州第（dì）一例輸卵管配子移植術成功，2003年（nián）獲市拔尖人才稱號。

　　不孕症是婦科常見病，育齡婦女中發病約占10%，近年來（lái）發病率有增加的趨勢。不孕症病因複雜，一般檢查難以進（jìn）行準確（què）和全（quán）麵診斷，從而延誤治療。隨著輔（fǔ）助生育(ART)技術的發展，宮、腹腔鏡檢查可作為準備接受ART治療的不孕婦女的重要手（shǒu）段，通過（guò）檢查不僅能全麵（miàn）了解患者盆腔和宮腔的情況，判斷能否自然受孕，而且（qiě）可更有（yǒu）針對性地治療不孕症。

　　橫亙在不孕女性麵前的四座“大山”

　　宮腹腔鏡檢查成為金標準

　　據資料顯示：不孕症中（zhōng）男性因素占25%，女性因素約占70%，而女性不孕的發生率在正常人群中達5%-15%。其中，女性因素包括：輸卵管因（yīn）素、卵巢（cháo）因素、子宮因素、盆腔因素以及其他（tā）全身疾病如營養不良、甲（jiǎ）狀（zhuàng）腺與腎上腺功能失調、慢（màn）性消耗性疾病、各種藥（yào）物及其他不明原（yuán）因。

　　1.輸卵管因素（sù）：是不孕的最常見（jiàn）原因，約（yuē）占女性不孕的1/3。輸卵管阻（zǔ）塞占輸卵管性不育的40%-60%，分為近端輸卵管阻塞、遠（yuǎn）端輸卵管阻（zǔ）塞兩類。

　　既往檢查輸卵管通暢性的方法有局限性從而影響診斷率。隨著腔鏡技術的不斷發展，腹腔鏡成為輸卵管病的重要檢查手段。它不但能直接觀察輸卵管的形態（tài），而且結合（hé）宮腔鏡下（xià）通液可以直接判斷輸卵管的通暢情況、阻塞部位，為手術提供一定的參考和指導。因此，腹腔鏡下通液術是目前判斷輸卵管通暢度的金標準。

　　2.卵巢因素：由於卵巢排卵功（gōng）能障礙、卵巢實質性腫瘤和卵巢炎（yán）等因素引（yǐn）起的不育（yù）占女（nǚ）性不育的（de）20%-25%左右。

　　腹腔鏡可以直觀探查卵巢大小、形態、質地、包膜是否增厚，有無卵泡形成，有無新鮮（xiān）或陳舊性排卵痕跡、黃素化未破裂卵泡及腫瘤，與周圍組織關係。在（zài）檢查的同時（shí）行手術治療，減少（shǎo）二次手術（shù）的機會。

　　3.子宮因素：腹腔鏡檢查從盆腔直接觀察子（zǐ）宮大小、形態（tài），診斷是否合並子宮畸形、子宮肌瘤、粘連等;宮腔（qiāng）鏡檢查可以直接觀察宮腔（qiāng）的形（xíng）態、大小，子宮內（nèi）膜厚度、顏色及輸卵管開口（kǒu）及有否內膜息肉、粘膜（mó）下肌瘤、宮腔異物等情況，是診斷宮腔病變的（de）金標準。

　　4.盆腔（qiāng）因（yīn）素：盆腔組織解（jiě）剖位置、盆（pén）腔積液等微環境的改變是影響不孕的重要原因。包括（kuò）子宮內膜異（yì）位症、盆腔炎、結核等是造成盆腔粘連、盆腔內環境異常的主要病因。

　　由於腹腔鏡的高分辨率的放大作用和熱-色實驗的特殊效（xiào）應，並通過探查盆腔各個位置，有利於發現所有病灶甚至是早期、較微小、隱匿的病灶，並根據病灶的分布、色澤及特點為臨床（chuáng）治療提供有力（lì）的證（zhèng）據（jù）。故腹腔鏡檢查已成（chéng）為內異症診斷（duàn）和（hé）分期的金標準。

　　宮腹（fù）腔鏡聯合手術治療女性不（bú）孕事半功（gōng）倍

　　由（yóu）於不孕症的病因比較複雜，這就決定了（le）宮、腹腔鏡聯合治療（liáo）女性不孕症的實用性和必要性。對經基礎體溫測定、子宮內（nèi）膜活檢、子宮輸卵管（guǎn）造影、彩超（chāo）等輔助檢查診（zhěn）斷不明確的或者懷（huái）疑有盆腔和宮腔病變的（de）不孕患者，宮腹聯合手術對於不孕病因的診斷更加直觀、明（míng）確和全麵，對於（yú）治療有更積極的指導意義。兩種（zhǒng）手（shǒu）術（shù）協同互補，增加了效果，提（tí）高了安全性。

　　我院將腹腔鏡、宮（gōng）腔鏡、經（jīng）陰道注（zhù）水腹腔鏡、B超引導輸卵管疏通等（děng）微創技術緊密結合起來，緊扣近年來醫學發（fā）展的方向，臨床研究時間長達十年之久（jiǔ），至2011年開展各類微創手術治療不孕症1萬多例，成功率93.2%，術後一年妊娠率47.6%。累積（jī）了豐富的研究數據和大（dà）量的臨床病例，獲（huò）得了可貴的臨床經驗。