子宮內膜異位症的手術治療——訪徐州婦幼保健院婦科病區主任（rèn）林萍

　　本期專家
　　林萍,徐州市婦幼保健院婦科病區主任、主任（rèn）醫師，徐州醫學院兼（jiān）職講師。曾獲省市新技術引進獎及科技進步獎共10餘（yú）項，獲淮海科學技術獎兩項，2003年獲市拔尖人才稱號，2009年（nián）被評為徐州（zhōu）市首（shǒu）屆“人民滿意醫生”。"

　　擅長（zhǎng）：診治不（bú）孕症、子宮肌瘤、卵巢囊腫（zhǒng）、子宮出血、反複自然流（liú）產、子宮內膜異位（wèi）症、更年期綜合征、宮頸疾病（bìng）、盆腔炎、陰道炎等。

　　坐（zuò）診時間：周三全天
　　谘（zī）詢電話：0516—83907105

　　子宮內膜異位（wèi）症是婦科常見病之一，此病可能（néng）引發女（nǚ）性腔內大部（bù）分器官粘連（lián），導致女性不孕（yùn）。

　　據市婦幼（yòu）保健（jiàn）院婦科病區主任林萍介紹，子宮內膜異位症雖（suī）是一種良性疾（jí）病，但卻有與惡性疾病相似的表現——患（huàn）病後，病人卵巢內產生黑（hēi）色糊狀（zhuàng）觸痛性的（de）“巧克力囊（náng）腫”，隨著病情的惡化，囊腫發生破裂（liè），嚴重危害女性健康。

　　子宮內膜異位症的症狀

　　據林主任介紹，子宮內膜異位症（zhèng）的症狀與體征隨異位內膜的部位（wèi）不同而不同（tóng），並與月經（jīng）周期有密切關係。其主要（yào）症狀有幾點：

　　繼發性痛經：此病是引發女性重度痛經的罪魁禍首；但由於“巧克力囊腫”是（shì）內（nèi）異症在卵巢上形（xíng）成的囊腫，因為（wéi）卵巢上沒有體神經，故“巧囊”不會（huì）痛經。　

　　不孕不育：盆腔內膜異（yì）位症常可（kě）引起輸卵管周圍粘連，影響（xiǎng）卵母細胞撿（jiǎn）拾或導致管（guǎn）腔堵塞，或因卵巢病變影響排（pái）卵的正常進行而造成不孕。　

　　月經量過多（duō）：有15%—30%的（de）患者月經量往往（wǎng）增多、經期延（yán）長。

　　性交疼（téng）痛：發生於子宮直腸窩、陰道直腸隔的子宮內膜異位（wèi）症，使周圍組織腫脹而影（yǐng）響性生活，月經前期性感不快加重。

　　大便墜脹：一般發生在月經前期或月經後，患者感到糞便通過直腸時疼痛（tòng）難忍，而其他時間並無此感覺，為子宮直腸窩（wō）及直腸附近子宮（gōng）內膜異位症的典（diǎn）型症狀。
　
　　膀胱症狀（zhuàng）：多見於子宮內膜異位至膀胱者，有周期性尿頻、尿痛症狀；侵（qīn）犯膀胱粘膜時，則可發生周期性血（xuè）尿。

　　子宮內膜異位（wèi）症的手術治療（liáo）

　　林主任介紹，手術（shù）治（zhì）療是子宮內膜異位（wèi）症的主要方法，手術可分為保守性手術、半根治性（xìng）手（shǒu）術和根治性（xìng）手術3種（zhǒng）。

　　1、保守性（xìng）手術：主（zhǔ）要用於年輕、有生育要（yào）求者

　　腹腔鏡手術：徐州（zhōu）市婦幼保（bǎo）健院采用先進的腹腔鏡下診病灶方法，是目前治（zhì）療子宮內膜異（yì）位症的金標準，可以有效阻止內膜異位（wèi）給女性造成的傷害。治療（liáo）可用特種設計的刀、剪（jiǎn）、鉗等進行病灶切除，分離粘連。在腹腔鏡下可用CO2激（jī）光器或（huò）氦-氖激光（guāng）器燒灼病灶，即在恥骨聯合上2cm處做第二切口，激光（guāng）刀通過這切口的套管進入（rù）盆腔，在腹腔鏡（jìng）直視下燒灼病灶。也可經腹腔鏡穿刺吸出囊液（yè），再用（yòng）生理鹽水衝洗（xǐ），然後注入無水（shuǐ）乙醇5～10ml，固定5～10分鍾後吸出，最後用生理鹽（yán）水衝洗後吸出。

　　在腹腔（qiāng）鏡下還可行輸卵（luǎn）管（guǎn）通液檢查。

　　B超下行卵巢內膜樣（yàng）囊腫穿刺術：對手術（shù）剝離術後或腹腔鏡下穿刺後複發（fā）病例，可考慮超聲下穿刺術及藥物治療。

　　剖（pōu）腹保守性手術：用於較嚴重病灶粘連的患者，術中挖除卵巢子宮內膜樣囊腫，盡可能保留正常的卵巢組織，如病灶僅限（xiàn）於一側且較重（chóng），有人主張將病側附件切除。這樣做妊娠率較保留病側卵巢後的高。還可做簡單子宮懸吊術。

　　保守手術的重（chóng）要（yào）目的之一，為希望（wàng）妊娠足月分娩，故術前應對夫婦雙方進行徹底的不（bú）孕檢查。術後複發者可再次采（cǎi）用保守手術，仍可（kě）獲得（dé）療效。

　　2.保留（liú）生育功（gōng）能手術：主要用於年輕的（de），有生（shēng）育要求的患者，術後（hòu）複發率為40%。

　　3.保留卵巢功能手術：無生（shēng）育要（yào）求，病灶嚴重，而年齡較輕者（＜45歲），可進行子宮和病灶全切，但盡（jìn）可能保留一側正常的卵巢組織，以避免（miǎn）絕經期症狀過早出現。切除子（zǐ）宮可去除具有活力的子宮內膜細（xì）胞種植的來源，從而可（kě）減少複發機會。但因保留了卵巢，仍有可能複（fù）發。

　　4.根治性（xìng）手術：年齡接近絕經期（＞45歲），尤其病情重，有過複發者，應實行全子宮及雙側附件切除。手術時盡可能避免卵巢內膜囊腫破裂。囊液流出時應（yīng）盡快吸盡，衝洗。術後（hòu）幾（jǐ）乎不複發。