抓住（zhù）高危新生兒幹預治療黃金期——訪（fǎng）徐州市婦幼保健所兒童保健科主任褚英

　　本期專家

　　褚英，市婦幼保健（jiàn）所副所長、副主任醫師。本科，學（xué）士學位。現任省預防醫學會兒童保健專家組成員（yuán），省預防醫學會兒童保健專業（yè）委員會委員，市預防醫學會兒（ér）科（kē）分會兒童（tóng）保（bǎo）健組副組長，市家庭教育協講（jiǎng）師團成員（yuán）。

　　從事兒童保健工作20多年，擅長兒童（tóng）生長發育評估及營養（yǎng）性疾（jí）病的診治，兒童早（zǎo）期潛能開發及高（gāo）危兒（ér）的早期幹預，兒童神經心理行為測試及兒（ér）童常見心理行為異常的（de）診治。先後主持並參加多項科研項目，其中兩項分別獲市“科技進步三等（děng）獎”、市衛生局“醫學新技術引進三等獎”。

　　近年來致力於兒童早期潛能開發及高（gāo）危兒的早期幹預的研究，引進國家“八五攻關科研成果”———高危兒早期幹預，減（jiǎn）少兒童腦癱及智力低下的發生，應用於兒童保健實踐，取得較好效果。負責巾幗家政月嫂培訓班培訓策劃及課程安排，並承擔主要教學內容講授。參與育嬰師資（zī）格認（rèn）證培訓多年，積累了豐富的教學經驗。

抓住高危新生（shēng）兒幹（gàn）預治（zhì）療黃金期

——訪徐州（zhōu）市婦幼保健所兒童保健科主任褚英

　　從（cóng）2006年至今，市婦幼保健（jiàn）所兒（ér）童保健（jiàn）科通過對高危兒出院（yuàn）後隨訪、篩查、評估（gū）、幹預等綜合手段進行延續醫療（liáo）服務（wù），已有效（xiào）治療高危兒近4000例。這些高危兒中很多孩（hái）子的智力水平和肢體水平達到了正常孩子的標準，有些甚至超過正常孩（hái）子。

　　什麽是高（gāo）危兒?哪些原因導致高危兒的發生（shēng）?如何早發現早幹預?記者采訪了市婦幼保健所副所長兼兒童保（bǎo）健科主（zhǔ）任褚英（yīng）。

　　哪些（xiē）因素（sù）會導致高危兒發生

　　褚主任介紹：高（gāo）危兒是指（zhǐ）在胎兒期、分娩時、新生兒期受到各種高危因素的危害，日後可能發生（shēng）殘障(運動障礙、智力低下、語言障礙、癲癇、多動、學習困（kùn）難、自閉、行為異常等症狀（zhuàng）)的嬰兒。

　　高危胎（tāi）兒：產婦年齡超過35歲或小於16歲;孕期出現中度（dù）或重度（dù）妊娠高血壓綜合症;孕期（qī）發熱、腹瀉、病毒性（xìng）感染等;本次妊娠有先兆性流產、保胎治（zhì）療、母嬰血型（xíng）不合等;孕婦貧血。

　　高危新生兒：早產(孕期<37周)，過期產(孕期大於42周);新生兒（ér）體重小於（yú）2500克（kè）或大於4000克;生（shēng）產過程中出現胎盤早剝（bāo）、胎位不正、胎膜早（zǎo）剝離，臍帶繞頸（jǐng）、打結（jié）、細小（xiǎo），胎盤老化、鈣化、梗塞，羊水過多、過少（shǎo）、有汙染;有宮內窒息（xī）史或出生時窒息≥5分鍾;新生兒有病理性黃疸、核黃疸，或黃疸持續過長(母乳性除外);新生兒顱內出血;新生兒期感染、發（fā）熱（rè）、抽搐。

　　如何早期發現小兒發育（yù）異常

　　褚主任介紹以下方（fāng）法（fǎ）教家長早期（qī）發現寶寶異常（cháng）。

　　新生（shēng）兒期(1個月以內)出現：1.哺乳困難，小（xiǎo）兒出生後不會吮吸，或吮吸無力或拒乳;2.哭聲（shēng）微弱，小（xiǎo）兒出生（shēng）後十（shí）分安靜，哭聲弱或易哭鬧;3.自發運動減（jiǎn）少，出生後不動，呈無力狀態;4.新（xīn）生兒痙攣：易受驚，抽搐或煩躁不安（ān）。

　　1-3個月：拇指內收，手緊握拳頭或上肢內收內旋，不注意看人，頭部不穩定，頸不能豎直，左右搖動，俯臥位（wèi）不能抬頭(正常2月小兒可抬頭30-45度)，全身僵硬或鬆軟，呈非對稱性姿勢，頭（tóu）和手頻繁抖動。

　　4-5個月：不注意看人，表情呆板，目光不能追（zhuī）隨人和物，豎抱時頭仍不能（néng）抬起，不會翻書，俯臥位抬（tái）頭小於90度，不能用（yòng）前（qián）臂支撐負重，手不靈活（huó），不伸手抓握或隻用一手抓物，身體逐漸變得僵硬，扶站時雙足尖著（zhe）地（dì）或兩下肢過於挺（tǐng）直，交叉等。

　　6-7個月：看不到手、眼、口的協調姿勢，手抓物很快鬆開，姿勢呈非對稱性，頭背屈（qū）、肩後伸，下肢硬性（xìng）伸展交叉，扶站時足尖著地。

　　8個月（yuè）仍（réng）不會坐，10個月不能用手捏東（dōng）西，一歲半不能站立行走，兩歲仍說不出單字。

　　高危（wēi）兒要定期（qī）做檢查

　　高危兒（ér）出院後進行隨訪、篩查、評估、幹預等綜合手段可以讓高危兒在出生後0-3歲這個大腦發育的關（guān）鍵期得到比較好的修複和代償、減少（shǎo）腦癱和智力（lì）低下的發生。

　　一般高危兒定期檢查（chá）的安排如下：出生後7-10天檢查一次;半（bàn）歲前每（měi）月檢查一次;半歲到1歲之間，2月檢查1次;1歲到2歲間3月檢（jiǎn）查1次;2歲後每半年檢查1次。

　　幹預越（yuè）早，治療效果越好

　　褚主任提（tí）醒（xǐng）：高（gāo）危兒的治療要謹記六字方針“早期、綜合、堅持”，而且家長不能單純的依賴藥（yào）物治療，要遵照（zhào）醫囑針對於孩子進（jìn）行個（gè）性化的訓練，促進高危（wēi）兒的早期發展。

　　孩子（zǐ）越小，大（dà）腦發展的代償能力（lì）越強，因為0-3歲是兒童大腦發展最（zuì）快的時期（qī），也（yě）是大腦很多能力發展的關鍵時期（qī），適當的（de）刺激（jī）和訓（xùn）練，可以促（cù）進兒童大腦功能的發育。

　　首先要（yào）為“高危兒”提供豐富的刺（cì）激（jī），如視覺、聽覺、觸覺、嗅覺、味覺、運動覺等，引導孩子多看、多聽，為孩子提供（gòng）足（zú）夠的體驗（yàn）機會，讓孩子（zǐ）在體驗中學習，促進孩子感知覺能（néng）力的發展。此外，還要注意鍛煉孩子的運動能力（lì），幫助孩子學習豎頭、抬頭、翻身、坐、站、走、跑、跳等協調運動，引導孩（hái）子用手準確抓取玩具等物品，完成手部精細動作的發展。結合（hé）日常生活，為孩子提供豐富的語言環境（jìng），引導孩子聽懂語言、應用語言。同時（shí）鍛煉孩子（zǐ）與人交往的（de）能力。

　　“高危兒（ér）”由於（yú）高危因素的幹擾（rǎo），常常表現為先天發育（yù）不足，身體虛弱（ruò），要特別的喂養指導、訓練指（zhǐ）導。隻要及時給高危兒特殊的關愛、特殊的訓練，大多數高（gāo）危兒（ér）的（de）預後都是比較樂觀的（de）。其（qí）智能發育及體格發育都會（huì）趕上正常孩子。