全（quán）身運動質量評估（GMs）--腦癱的超早期篩查技術

　　隨著醫療水平的提高，NICU的建（jiàn）立（lì），早產兒、低出生體重兒死亡率明顯（xiǎn）下降，但存活（huó）者中約有10％-20％留有（yǒu）不同的神（shén）經係統後遺症，如腦性癱瘓等。

    腦（nǎo）癱的（de）診斷主要依靠病史及體格檢查（1歲以後），其早期發（fā）現、早期幹預極其重要，而CT、BAEP等常規的（de）檢查不能早期發現。

　　全身運動質量評估（General movements, GMs）是（shì）預測嬰兒腦（nǎo）功能異常可靠（kào）的有價值的工（gōng）具，在高危新生兒（ér）出（chū）生後4~5月齡內應用GMs技（jì）術可以就神經發育結局作出準確（què）有效的預測，對腦癱的預測更為準確 ，其特異性、敏感性都在95%以上。是目前WHO（世（shì）界衛生組織）康複文件中推薦（jiàn）的評估方法，也納入（rù）了（le）我（wǒ）國腦癱診治的指南文件（jiàn）中。

　　在國內外，廣泛應（yīng）用於高危新生兒的臨床隨訪之中，GMs作為一種非侵入性、非幹（gàn）擾性的新（xīn）型神經運動評估手段，操作簡便，經濟投入少，適於應用和（hé）推廣。

　　全身（shēn）運動質量評估（GMs）是什麽？
　　GMs最常出現和最複雜（zá）的一種自發性（xìng）運動模式，最早出現於妊娠9周的胎兒，持續至生後5-6月。具體是指整個身（shēn）體所參與的運動，包括臂（bì）、腿、頸和軀幹（gàn）等部位（wèi）以變化運動（dòng）順序的方式參與進來。在運動的強度、力度和速度方麵（miàn）具有（yǒu）高低起（qǐ）伏的（de）變化，運動的（de）開始和結束具有漸進性。沿四肢軸線（xiàn）的旋（xuán）轉和運動方向的輕微改變使整個運動流暢優美並產（chǎn）生一（yī）種複雜多（duō）變的印象。

　　GMs的適用對象
　　GMs適用於早產兒、缺血（xuè）缺氧性腦病、圍（wéi）產期窒息、高膽紅（hóng）素（sù）血症、足（zú）月小樣兒、持續性（xìng）低血糖、 顱內出血（xuè）、中樞神經係統感染等各類高危兒。即使寶寶在病房住院仍然在接受呼吸機治療時也可以應用（此種（zhǒng）情況下核磁共振（zhèn）檢查一般難（nán）以實施）。

　　三、GMs檢查的時間：
　　扭（niǔ）轉運動階段：出生後3天到妊娠周齡（líng）44周
　　不安運動階段（duàn）：妊娠周齡49周到64周

　　四、GMs結（jié）果分類

　　1.扭轉運動（dòng）階段:扭轉（zhuǎn）運動（N）、單調性扭轉運動（PR）、同步-痙攣性扭轉運動（CS）、混（hún）亂性扭轉（zhuǎn）運動（CH）

　　2.不安運動階段：不安運動（NF）、異（yì）常性不安運動（AF）、不安運動缺乏（F-）

　　1.1扭轉運動（dòng）（N）
　　意義：正常
　　表現：全身性的活動，手臂、腿部、頸部和（hé）軀幹的運（yùn）動順序、速度可變。

　　1.2單調性（xìng）扭（niǔ）動（dòng）運動(PR)
　　意義：輕度異常，需（xū）進一步觀察第二階（jiē）段（duàn）表（biǎo）現
　　表現：連續動作組（zǔ）成順序是單一的，而且身體的不同部位的運動不像正常全身運動那樣複雜進行的全身運動

　　1.3同步-痙攣性扭轉（zhuǎn）運動（CS）
　　意義：痙攣性腦癱
　　表現：動作呈現僵硬的狀態，失去了正常全身運動時流暢的（de）特征。所有肢體和軀幹的肌肉同步收縮和舒（shū）張。

　　1.4混亂性扭轉運動(Ch)
　　意義：痙攣性四肢癱
　　表現： 通常突（tū）然發生（shēng），肢體運動呈大幅度，順序混亂（luàn），失去流暢的特征（zhēng）、震顫

　　2.1正（zhèng）常不安（ān）運動(F+)
　　意義：正常
　　表現：是一係列小幅度、 中等速（sù）度的（de）循環式運動，時常伴有頸部、軀幹和四（sì）肢在各個方向上的可變（biàn）加速運動

　　2.2不安運動缺乏(F-)
　　意義：腦癱或其它發育障礙
　　表（biǎo）現：不安運動階段沒有出現（xiàn）不安運動，但通常（cháng）可觀察到其（qí）他粗大運動。
　　臨床意義
　　能夠早期篩查出後期將發展為腦癱等嚴重殘障的高危兒，促（cù）使這些兒童（tóng）在生後最初獲得寶貴的早期訓練，最大程度降低其殘障程度可以在生命早期基本排除腦癱發育（yù）結（jié）果的可能，給予焦慮的高危兒家長重要的心理支持和正確的幹預方向。

                         兒保科　武嬌