科學認識妊娠合並心髒病（bìng）——徐州市婦幼保健院（yuàn）產科副主任朱錦明

　　本期專家
　　朱（zhū）錦明，徐州市婦幼保健院產科副主任、副教授、醫學碩士（shì）、碩士研究生導（dǎo）師。1992年從徐州醫學（xué）院醫療係畢業後，一直從事婦產科臨床工作。2002年在北京大學婦產科學（xué）係（xì）攻讀碩（shuò）士學位，致力於“胎兒脂肪酸氧化代謝缺陷於妊（rèn）娠期孕婦肝損害關係”的研究，並獲（huò）得北大“優秀學生獎學金”。

　　擅長：在妊娠合並症、並發（fā）症及胎兒先天缺陷診斷方麵積累（lèi）了豐富的臨床經驗；先後在《中（zhōng）華婦產（chǎn）科雜誌（zhì）》、《北京大學學報》（醫學版）及《中國（guó）婦（fù）產科臨床雜（zá）誌》等國家級刊物上（shàng）發表（biǎo）論（lùn）著多（duō）篇。目前，參加國家科技部重大（dà）科研項目一項、市科技局、衛生局科研課題各一項。目前擔任省中西醫結合學會婦科分會常務委員、徐州市生殖醫學會秘書等職務。
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　　妊娠合並心髒病的（de）發生率雖然不太高，但（dàn）死亡（wáng）率較（jiào）高。據市婦幼（yòu）保健院產科副主任朱錦明提示：要降低妊娠合並心（xīn）髒病的死亡率，重視孕前及孕期保健尤為重（chóng）要。

　　心髒病患（huàn）者（zhě）能否妊娠？

　　據朱錦明介紹，妊娠使血容量、心排血量及心率增加，使心肌耗（hào）氧（yǎng）量加大，這些都可顯著加（jiā）重（chóng）心髒的負擔。因此（cǐ），心髒病患（huàn）者能否（fǒu）孕育，除重視孕（yùn）期監護外（wài），孕前谘詢也（yě）極為重要（yào），哪些心髒病患者（zhě）可妊娠，哪些不能妊娠；即使是允許（xǔ）妊娠的幾種類型心髒（zāng）病，也還（hái）要根據其心髒的功能（néng）狀況，才能決定能否妊娠。

　　有下列情況者不宜妊娠，即使已是妊娠（shēn）早期也應予以終（zhōng）止：

　　心功能Ⅲ級及Ⅲ級以上者；有過心力衰竭病史，妊（rèn）娠後發（fā）生心衰的可能（néng）性較大；紫紺型先天性心髒病、聯合瓣（bàn）膜病變、有風濕活動及細菌性心內膜炎者；心電圖提示有房顫（chàn）、心室肥厚及（jí）心肌損害者；未經（jīng）手（shǒu）術糾治的心髒病患者，或雖經手術治療，但仍未能改善心功能（néng）者；心功能檢（jiǎn）查，射血分數（EF）≤60%，心排血量指數（CI）≤3.01/m2等。

　　無以上不宜（yí）妊娠內容者，心功能為Ⅰ～Ⅱ級，也無糖尿病、甲亢、高血壓及腎髒（zāng）病等合並症者，可以妊娠（shēn）。朱主任提醒道：妊娠後應在內科（kē）和產科醫師共同（tóng）嚴密（mì）監護下，定期進行產（chǎn）前檢查，大多能耐受妊娠和分娩，千萬別掉以（yǐ）輕心。

　　產前診斷不（bú）可少

　　妊娠期要嚴格進行定期產前檢查：妊娠20周前，每（měi）2周1次：20周後，尤其32周後，每周1次，有助於及時發現早期心衰。發現早期心衰應立即住院治療；要保證充（chōng）分休（xiū）息，每天保證有10小時睡眠，避免情緒激動，以減少氧耗量；要積極預防、及時消（xiāo）除引起心衰（shuāi）的各種（zhǒng）誘因，如糾正貧血（xuè），避免上呼吸道感染（rǎn）等各種感染；飲（yǐn）食應（yīng）以（yǐ）高蛋白、高維生素、低脂肪及低鹽為宜，孕（yùn）16周後，每日食鹽量不宜超過5g；適當控（kòng）製（zhì）體重，整個孕期體（tǐ）重增加不宜超過10kg，以免加重心髒負擔。

　　要加強（qiáng）對心功能狀況監護，發現（xiàn）早期心衰的表現：輕微活（huó）動（dòng）後（hòu）出現胸（xiōng）悶、氣急和（hé）心悸等現象；體重迅速增加（jiā），每（měi）周超過0.5kg；夜間出現胸悶、氣急，不能平臥（wò）的現象；肺部聽診於肺底部聽到羅音等。出現早期心衰表現（xiàn）後，不可大意，應及時住院治療，以免病情（qíng）加重，造成不（bú）良後果。

　　分娩期檢查：

　　臨（lín）產後，首先根據孕婦當時情況，選擇合適的分娩方式——對胎兒偏大、心功能（néng）Ⅲ級及Ⅲ級以（yǐ）上或陰道分娩的條件較差者，宜選擇剖宮產（chǎn）術結束分（fèn）娩。對（duì）心功能Ⅰ～Ⅱ級、胎兒正常大小（xiǎo）、陰（yīn）道分娩（miǎn）的條件較好者，可在嚴密觀察下（xià）陰道試產（chǎn）。　

　　產褥期檢查：

　　產後3日內，尤其是24小時內，是發生心衰的危險期，應密切監護。腹部砂袋應（yīng）於分娩24小時後去除。分娩（miǎn）後，應（yīng）給予廣譜抗生素預防感染，抗生素使用時間為1周左右，無感染征象時方可（kě）停藥。心功能為Ⅲ級及Ⅲ級以上者，不宜哺乳。產後，尤其（qí）剖宮產術後，應早（zǎo）期活動肢體，以免引起（qǐ）靜脈血栓。分娩後應采取切實有效（xiào）的避孕措施，宮內節（jiē）育器（qì）有可（kě）能導（dǎo）致感染，不宜采用。不宜（yí）再妊娠者或願行絕育術者，可行輸卵管結紮術（也可丈夫（fū）行輸精管結紮（zhā）術），因心髒（zāng）病女性的早孕人流術，風險較大。