徐州市基本醫療保險部（bù）分乙類藥（yào）品自（zì）付比例調整（zhěng）宣傳稿

　　近日，徐州市人力資源和社會保障局印發了《關於調整徐州（zhōu）市基（jī）本醫療保險部分乙類藥品自付（fù）比例（lì）的通知》（徐人社發〔2017〕41號（hào），以下簡稱《通知》）。恰逢人力資源社會保障部下發了《關於印發國家基本醫療保險（xiǎn）、工傷保險和生育保險藥品目錄（lù）（2017年版）的通知》（人社部（bù）發〔2017〕15號）。
　　徐州市醫保中心整理了大家關心的一些（xiē）問題，並根據上級文件和《通知（zhī）》的精神進行了答複。
　　一（yī）、什麽是乙類藥品自付比例？
　　基本醫療保險基（jī）金支付藥品（pǐn）費用時區分甲、乙類,對於甲類藥（yào）品，要按照基本醫療保險的（de）規定全額給付，不再另行設定個人自付比例。對於乙類藥品可根據基金承受能力，先設定一定的個人自付比例（lì），再按基本醫療保險的規定給付。
　　蘇人社發〔2010〕315號文（wén）件規（guī）定：《藥品目錄》中乙類藥品個人自付比例由各（gè）省轄市（shì）人力資源和社（shè）會保障局（jú），根（gēn）據當地基金（jīn）運行情況確（què）定並報省人社廳（tīng）備案。

　　二、《通知》調整的藥（yào）品共多（duō）少種？
　　《通（tōng）知》共調整了224種乙類藥品的自（zì）付比例（lì）。其中對175種臨床（chuáng）必需、價格低廉、安全有效的乙類藥品，特別是國家和江蘇省基本藥物目錄內的乙類藥品，個人先行自付比例（lì）由10%降（jiàng）為5%；對49種輔助（zhù）性、營養性、價格昂貴、非臨床必需、容易造成濫用的乙類藥品，適當加大個（gè）人（rén）先行自付（fù）比例至20%或30%。其中，個人先行（háng）自（zì）付比例調整為20%的乙類藥品22種，個人先（xiān）行（háng）自付比例調整為30%的乙類藥品27種。

　　三、為什（shí）麽要對部分乙類藥品自付（fù）比例進行調整？
　　本次調整部分乙類藥品（pǐn）自付比（bǐ）例，依據《關於深化城鎮基（jī）本醫療保險支付（fù）方式改革的指導意見》（蘇人社發〔2015〕230號）、《關（guān）於印發江蘇省基本醫療保險、工傷保險和生育保（bǎo）險（xiǎn）藥品目（mù）錄（lù）（2010年版）的通知》（蘇人社發〔2010〕315號）文件精神，同時，也契合了《關於印發國（guó）家基本醫療保（bǎo）險、工傷保險和生育保險藥品目錄（lù）（2017年版）的通知》（人社部發〔2017〕15號）的最新精神；經（jīng）過多次費用測算分析和醫（yī）學（藥學）專（zhuān）家論證，並參考南京（jīng）市、常州市（shì）的經驗做法確定的（de）。目的是進一步完善我市基本醫療保險用藥分類支（zhī）付管理辦法，更好地滿足參保人員基本醫（yī）療保（bǎo）險用藥需求，引導定點醫療機構合理用藥，保障醫療保險基金安全。
　　《藥品（pǐn）目錄（2017年版）》明確規定（dìng）：對乙類藥（yào）品中主要起輔助治療作用的藥品，可適當加大個人自付比例（lì），拉開與其他乙（yǐ）類藥品的（de）支付（fù）比例檔次（cì）。

　　四、有什麽管理措施（shī）？
　　（一）定點醫療機構使用（yòng）個人先行自付（fù）比（bǐ）例20%以上（含20%）的藥（yào）品，需征得病人或（huò）家屬簽字同意，否則相關醫療費用醫保統籌基（jī）金和參（cān）保人員均不予支付。
　　（二）醫生（shēng）用藥時應充分考慮藥品成本與療效，遵循先（xiān）甲類（lèi）後乙類、先口服製劑後注射製劑、先常釋劑型後緩（控）釋劑型等（děng）原則選擇（zé）藥品，嚴（yán）格按照藥品說明書規定的使（shǐ）用範圍、療程、劑量和適（shì）應症開具使用，確保臨床用藥安全、合理、有效、經濟。
　　（三）建立部分乙類藥品重點監控機製。市醫保中心完善醫保智能（néng）監管（guǎn）係統，通（tōng）過信息係統，實時監控定點（diǎn）醫療機構、定點醫師用藥情（qíng）況，定（dìng）期按（àn）藥品銷售量、銷售（shòu）金額進行排名、公示（shì），及時發現易濫用藥（yào）品，對於全（quán）市基本醫（yī）療保險藥品銷售量、銷售金額排名靠前的藥品進行合理性評價，對於明顯（xiǎn）存（cún）在濫用的藥品，約談相關的醫療機構負責人和醫生，主動幹預。根據實際情況動態調整重點監（jiān）控藥（yào）品目錄和個人先行自付比例。

　　五（wǔ）、《通知》什麽時候執行？
　　《通知》自（zì）2017年3月1日起執（zhí）行，各縣（市）、銅山區同步（bù）執行。