“新農合（hé）”支付方式改革政策解讀

　　一、目的：

　　通過實施新農合綜合支付方式改革，從以往按項目付費為主（zhǔ）體的（de）醫療費用後付製，過渡為總額預付（fù）、定（dìng）額付費、按（àn）病種、人頭支付等（děng）相結合的綜合付費方式改（gǎi）革，建立和完善定點醫療機構支付製（zhì）度和基金風險共擔機製。

　　（一）全麵實施綜合付費方式改革，實現次（cì）均住院費用零增（zēng）長、住院費用實際（jì）補償比（bǐ）提高到45%以上（全（quán）市（shì））。

　　（二）逐步擴大按病種付費範圍，試點病種不少於30個，按病種付費病例數不少於30%。

　　二、住院總額預付（fù）

　　由各縣（市）、賈汪區根據三年來各地（dì）轉診到市級醫院的病人數量、醫藥費用、報銷合作項目費用情況，測算各醫院今年預計可使用的新農合基金，並實行費用控（kòng）製，超支的由定點醫院承擔，年底根據基金使用情況（kuàng）適當給予補助（zhù）。

　　三、按病種付費

　　1、進入病種管理的（de），隻能按照收費標準（zhǔn）收費和（hé）補償（cháng）。如：市級醫院077號（hào）缺血（xuè）性心髒病收費標準為17000 元（yuán），補償標準為 5950元，病人住院費用在限額收費標準±10%以內的按實（shí）收費、補償，納入按（àn）病種管理的病人，報銷費用由縣負擔（dān），醫院不承擔任何費用（yòng）。

　　2、病人住院費用（yòng）低於限額收費標準90%時，市（shì）級（jí）醫（yī）院按照實際發生的住院費用（yòng）的35%準給予（yǔ）報銷，由（yóu）縣承擔報銷費（fèi）用，市級醫院不（bú）承擔報銷費用。

　　3、參合（hé）病人住院費用達（dá）到限額收費標準（zhǔn）110%以上時，限額收費標準以內部分實行定額補償（cháng），由新（xīn）農（nóng）合基金支付；超過限額收費標準（zhǔn）的部分，市級醫院按照40%報銷，所產生的報銷費用由定點醫療機構承擔。

　　四、保底（dǐ）補償

　　參合病人（rén）未納入按病種付費、補償（cháng）管（guǎn）理的，實行保底（dǐ）補償，其（qí）中市（shì）級醫院住（zhù）院費用保（bǎo）底補償標準為35%。住院費用中的可報銷費用（目錄內藥品費用+可報銷診療費用），按照分段報銷（10000元以內的報40%，10000-50000元報銷50%，50000元以上的報60%），實際報銷（xiāo）費（fèi）用如達到住院總費（fèi）用35%以上的，由縣級支（zhī）付；如報銷（xiāo）比例低於35%，按（àn）35%報銷（xiāo），差額（é）部分由醫院支（zhī）付（fù）。如：病人住（zhù）院費用10000元，實際報銷為30%報3000元，由縣負擔，但保底報銷3500元，500元（yuán）由醫院承擔，為提高實際補償標準，必（bì）須提高目（mù）錄內藥品和診療（liáo）費用使用比例。