醫保工作簡報 2010年第7期

　　（一（yī））我院再次成為市生育保險定點醫療機構  近期，從市人力資源和社會保障局獲悉，徐州（zhōu）市婦幼保健院再次成為生育保險定點醫療機構。

　　（二）我（wǒ）市即將開（kāi）展醫保基金專項（xiàng）檢查

    為提升對城鎮職工基本醫療保險基金（jīn）管（guǎn）理和監督水平（píng），促進醫療保險定點醫（yī）療（liáo）機構、定點零售藥店自律管理和經辦機構（gòu）規範管理（lǐ）機（jī）製的形成（chéng），更好地維護基金安全，根據省廳部署，徐州市人力資源和社會保（bǎo）障局將（jiāng）會同紀檢（jiǎn）、財政、審計、衛生（shēng）、藥監、物價等部門在（zài）我市開展為期兩個月的醫保基金專項檢查工作。

　　檢查範圍：2009年以來全市城鎮職工基本醫（yī）療保險基（jī）金的管理和使用情況。

　　檢查對象（xiàng）：各級（jí）醫保經辦機構、定點醫療機構和定點零售（shòu）藥店（diàn）。必要時，可延伸到以（yǐ）前年度和醫保基金財政專戶及享受（shòu）醫療保險待（dài）遇（yù）的人員。

　　(三)10年1～7各項醫療保險病人情況統計表

　　二、醫保質量檢查情況（kuàng）

　　（一）2010年（nián）07月醫保病案、處方檢查情況通報

　　按照醫（yī）保（bǎo）中心對病案的（de）管理要求，91成人网站對在院住院病（bìng）人的病曆進行了抽查。七月份共（gòng）抽查醫保病曆180份，檢查後發現仍然存在以下幾點問題：1、限（xiàn）病種用藥欠規範，主要（yào）表現在“水溶性維生素（sù）及脂（zhī）溶性維（wéi）生素”；2、在國家規定收（shōu）費標準（zhǔn）和項目之外收費，如“出診費”等；3、個別醫囑（zhǔ）和（hé）費用不（bú）符（fú），如“醫囑一次，費用計多次、醫囑與檢查和化驗（yàn）單不（bú）符、有收費無醫囑”等。與此同時（shí），也加大了對住院病人及（jí）醫護人員的政策宣傳。

　　本月共抽查22、24、25三天門診處（chù）方計1000張，其中醫（yī）保處（chù）方198張，其中：184張合　　格，占93%；14張存在問題，分別為缺病人簽字（zì）10張、超限額（é）處方4張。望大家在今後工作中加以注意。

　　（二）整改措施

    1、在收治徐州市職工醫保的病人時，請嚴格遵守醫保相關規定，在使用“水（shuǐ）溶、脂溶性維生素”時，一定要寫明用藥指（zhǐ）征（zhēng）。

　　2、對於新農合的病人，應嚴格控製“目錄外藥品、診療”項目的使用。

　　3、上（shàng）半年（nián）“新農合”出院病人藥占（zhàn）比相對（duì）偏高，市級定（dìng）點醫院“新農合”出院病人藥占比平均為38.32%，請下半年注意適當調控。

　　4、今年（nián）職工醫保出院人次費用要實現“醫保病（bìng）人平均出（chū）院費用≤去年”要求，下半年要注意適當調（diào）控。