參保（bǎo）人員住院就醫須知

　　一、 參保人員持本人的有效（xiào）醫（yī）保證、曆、卡及住院（yuàn）通知單，到定點（diǎn）醫療機構住院（yuàn）處辦理住院（yuàn）手續。不論個人帳戶資金有無餘額，均應刷卡辦理（lǐ）入院登記手（shǒu）續，辦理住院（yuàn）手續後醫保卡為住院（yuàn）停卡狀態，在門診不能使用；《基本醫療保險證》留在（zài）住院處，《基（jī）本醫（yī）療保險（xiǎn）病曆》留在病房，出院時由定點醫療機構分別填寫有關記錄（lù）後交還給參（cān）保人員。

　　二、 參保人員在辦理住院手續和住院過程中，應按規定交（jiāo）納一定數
額的押金(預交金)，用於（yú）支付需個（gè）人自（zì）付的醫療費用（yòng）。定點醫療機構不得（dé）按醫療（liáo）總（zǒng）費用全額收取（qǔ）住院押（yā）金。

　　三、 欠繳（jiǎo）基本醫療保險費（fèi）單位的參保人員住院時，仍需持本人的醫保證、曆、卡辦理住院手續，定點醫療（liáo）機構向（xiàng）參保人員全額收取醫療費用，按參保人員記帳，待單位補（bǔ）齊欠（qiàn）費後（hòu），按參保人員待遇重新結算。

　　四、定點醫療（liáo）機構不得借故手續不全（quán）等，延誤危急重患者的救治。

　　五、參保（bǎo）人員一個統籌年度內符合規定的住院費用，實行起付標準、個人分段自付（fù）部分醫（yī）療費和最高支付限額（é）的管理辦法。
　　(一)住院費用中個人自（zì）付部分由以下六部分構成：
　　1.醫保目錄外的醫療費用；
　　2.起（qǐ）付標準

職別及年齡	三級	二級	一級	年度（dù） 累計
在職	800	400	200	1200
退休（＜70歲）	520	260	130	780
建國前參加革命工作的老工人和（hé）70歲以上（含70歲）退休人員	400	200	100	600

3.按比例個人先行自付（乙類負（fù）擔（dān）10%）的費用；
4.按比例分段支付的費（fèi）用：指超（chāo）出（chū）起付（fù）標準後的住院費（fèi）用，分不同的費用段按不同的比例（lì）報銷。

（注：建國前參加革命工作的老工人和70歲以上（含70歲）退（tuì）休人員按上表規定的50%執行，其他退休人員按上表規定的65%執行）
5.大病醫療救助範（fàn）圍內按（àn）比例自付的費用：參保繳費當年，大病（bìng）醫療費用由基金支（zhī）付（fù）80%，個（gè）人自付20%；每增加一（yī）年繳費，大病醫療救助基金支付比例增加兩個百分點，最高不超過90%。
6.超過大病醫療救助範圍以上的費用。
（二）除此以（yǐ）外，定點醫療機構不得以任何（hé）形式向（xiàng）參保人員再收取其他醫療費用，病家隻需結清自（zì）付部分即可出院。

　　六、定點醫療機構應真實、準確、及（jí）時、無償地（dì）向住院病人提供統一規定的《每日費用明細清單》、《住院費用收據》、《出（chū）院病人費用結算明細清單》等，且內容規範、明確、具體和清晰，《每日費（fèi）用明細清單》和《出院病人費用結算明細清單》不得使用診療費、材料（liào）費、檢查費、其它等籠統或含糊不清的費用項（xiàng）目名稱。請妥善保存《每日（rì）費用明細清單（dān）》，出院結帳（zhàng）時，注意與《住院費用收據》、《出院病人費用結算明細清（qīng）單》核對。

　　七、定（dìng）點醫療機構向參保人員（yuán）提供基本醫療保（bǎo）險支（zhī）付範圍外的藥品、診療項目、服務設施時，必須先向病（bìng）家說明；有關處方箋、申請（qǐng）單、《每日費用明細清單》、《出院病人費用結算明細清單》等，必須注明“自費”字（zì）樣；必須由病人或代理人簽字確認（搶救病例，先搶救後（hòu）補辦手續）；其費用必須（xū）由參保人員所繳的住院押金或現金支付（fù），不得使用個人帳戶資金支付。

　　八、參保人員對（duì）收費（fèi）有疑義（yì）時，可以提出谘詢，定點醫療機構應（yīng）按國家計委、衛（wèi）生部、總後勤部、國家中醫藥管理局製定的（de）《醫療機構實行價格（gé）公示的規定》內容及時給予答複：藥品的通用名、商品名、劑型、規格、計價單位、價格、生產廠家，主要的中藥飲片產地等有關情況；醫用材料（liào）的品名、規格、價格等有關情（qíng）況；醫療服務項目名稱、項（xiàng）目內涵、除外內容、計價單位、價格、價格管理形式、批準（zhǔn）文號、政府指導價及實際執行價格等（děng）有關情況。

　　九、 出院時，定點醫療機（jī）構（gòu）必須按（àn）規定與病家結算，預交（jiāo）金必須應予
結清，不得推（tuī）諉或延遲（chí）結算（suàn），不得扣押病人的押金；《住院費（fèi）用（yòng）明細結帳清單》必須經病人或代理人簽字確認。

　　十、市醫保中（zhōng）心於每月5日前，向各定點醫療機構預先撥付統籌基（jī）金定額（é）費用的50%；定點醫療機構將上月參保出院病人的住院費用於每月5日前報市醫保中（zhōng）心；市醫保中心於每月15日（rì）前按規定與各定點醫療機構進行月結算撥付。社會上流傳的“市醫保中（zhōng）心不及時給醫院結算”的說法，是沒有任何依據的。

　　十一、根據國家規定，市醫保中心下達的定額控製指標，屬於市醫保
中心與定點醫療機構的一種結算管理辦（bàn）法（fǎ），與參（cān）保病人無關。定點醫（yī）療（liáo）機構不得將定額控製指標分解到科室、醫療（liáo）組、醫生或（huò）患者，不得以定額為由推諉、拒收、延誤或（huò）提前讓病人出院（yuàn），該用的藥品（pǐn）和檢查不給使（shǐ）用，讓病人承擔超過定額的費用等（děng）。

　　十二、定點醫療機構不得以任何理由損害參保人員的醫療保險待遇。屬於定點醫療機構應承擔的費（fèi）用（yòng）責任（rèn），或由於醫院責任造成有關費用市醫保中心不予（yǔ）支付的，不得（dé）以任何（hé）理由、任何形式轉嫁給參保人（rén）員，包括對（duì）符合轉診轉院標準的病人，定點醫療機構不（bú）得采取以簽定協議書等形（xíng）式，讓病人承擔不應承擔的（de）費用。

　　十三、病人住院期間，定點醫療機構由於儀器設備原因，無法進（jìn）行某
項目診（zhěn）治，需轉往市內其他定點醫療機構進行單項（次）診治的，或因病情需要，使用高額費用人工組織器官、一次性醫用（yòng）衛（wèi）生材（cái）料、大型設備（bèi）檢（jiǎn）查、特殊（shū）診（zhěn）治項目、血（xuè）液製品、蛋白類製（zhì）品等，審批手續（xù）應由定點醫療機構辦（bàn）理，不得推諉給病（bìng）家去辦理。藥品應由定點醫療機構負責采購，不得讓病家外出購藥。

　　十四、國家衛生部明文規定：醫療機構不準實行藥品、儀器檢（jiǎn）查、化驗檢查及其他醫學檢查等開單提成（chéng）辦法。內部科室取消與醫務人員收入分配直接掛鉤的經（jīng）濟承包辦法（fǎ）。在醫療服務活動中不準接受患者及（jí）其親友的“紅包”、物品和宴請。不準通過介紹病人到其他單位檢查、治療或購買藥品、醫療器械等收取（qǔ）回扣或提成。不準在（zài）國家規定的收費項目和標準之外，自立、分解項目（mù）收費或提高標準加收費用等。

　　十五、徐州市（shì）衛生（shēng）局明文規定：不準在藥品使用、儀器檢查（chá）、化驗檢（jiǎn）查及（jí）其他醫學檢查等方（fāng）麵違規設立開單（dān）提成；不準違規亂收、自立或分解項目收費；不準拒絕（jué）收治符合住院標準的離休和醫保病人；不（bú）準在治療離休、醫保（bǎo）病人中違規使用目錄外藥品和調換藥品；不準接受各種形式（shì）的回扣、提成；不（bú）準介紹病人到外院做本（běn）院已開展的檢查（chá）、治療，購買藥品、醫療器械而謀取私利；不準違反診（zhěn）療原則開大處方、亂檢查、濫用藥，增加患者醫藥費用負擔；不準接受患者及其親屬的紅包（bāo）、有價（jià）證券、物品（pǐn）和宴請等。

　　十六、參保人員凡發現以上違規行為，以（yǐ）及違反入出院標準；推諉參保病人特別是拒收重症病人（rén）；分解（jiě）服務次數（包括分解住院，讓病人出院後再住院，或假出院，或將院內轉科作為再入（rù）院等（děng））、掛床住院；不合理重複檢查、用藥，濫用特殊診（zhěn）治（zhì）項目和自費藥品（pǐn）、延長住院等誘（yòu）導並提供過度醫療服務；減少必要診療項目、藥品和材料的使用範圍（wéi）、檔次和數量，降低護理級（jí）別（bié），縮短必要（yào）的住院天數；因住院費用超支（zhī）而動員患者提前出院；轉移（yí）住院費用（yòng），非轉診轉院（yuàn）或未（wèi）經市醫保中心（xīn）批準情況下，讓病家外出購藥、檢查、治療（包括在本院（yuàn）門診或外出（chū）刷卡和現金購藥、檢查、治（zhì）療等）；不及時與出院病人（rén）結算甚至與病家假結算；違反物價規定；轉嫁費用責任（rèn），讓病人（rén）承擔市醫保中心扣（kòu）除的違規費用，以及其（qí）它違（wéi）規增加（jiā）病人自付費用；不讓刷卡，動員或（huò）誤導參保人員變（biàn）成自費病人等違規行為，歡迎舉（jǔ）報，經查證核實，一定按（àn）有關規定嚴（yán）肅（sù）處理，同時舉報人（rén）可（kě）獲得已查實違規金額10%的獎勵。

　　十七、經市醫保中心審核發現定（dìng）點醫療機構（gòu）違規費用中，屬於應返還參保人員個人的費用，由市醫保中心向參保人員發出《參保出院病人費用返還通知書》，請參（cān）保人員自通知書簽發日起（qǐ）一個月內，持本人《職工基本醫（yī）療保險證》到（dào）市醫保（bǎo）中心領取（如係代領，代（dài）理人需同時攜（xié）帶代（dài）理人有效身份證（zhèng）件）；逾期（qī）不領，市醫保中心將此款直（zhí）接劃入參保人員的醫療保險個人（rén）帳戶。需要轉診轉院的有（yǒu）關事宜請參照《轉診轉院》篇。

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