官方（fāng）微信公（gōng）眾號
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目 錄
１、省政府關於建立城鎮居民基本（běn）醫療保險製度的意見
（蘇政發〔2007〕38號）…………………………………第 頁
２、市政府關於印發《建立徐州市（shì）市區城鎮居（jū）民基本醫（yī）療保險製度的實施方案》的通知（徐政發〔2007〕72號（hào））……………第 頁
３、市政府關（guān）於印發（fā）《徐州市市區城鎮居民基本醫療保險暫行辦法》的通（tōng）知（徐（xú）政發〔2007〕76號）…………………………第 頁
４、致全（quán）體徐州居民（mín）的一封公開信……………………………第 頁
５、徐州市市區城（chéng）鎮居（jū）民基本醫（yī）療保險參保工作細則………第 頁
第一部分 參保範圍、繳（jiǎo）費（fèi）標準及資金來源……………第 頁
第二部分 參保繳費、續保………………………………第 頁
第三部分（fèn） 如何選擇定點醫療（liáo）機（jī）構………………………第 頁
第四部分 參保居民如何就醫……………………………第 頁
第五部分 參（cān）保居民的（de）醫療保險待遇（yù）……………… … 第 頁（yè）
第六部分 參保（bǎo）居民醫療費用的結算…………… …… 第 頁
6、各類附表…………………………………………………… 第（dì） 頁
省政府關於建立城鎮居（jū）民基本醫療保險製度的意見
蘇政發〔2007〕38號
各市、縣人民政府，省各委、辦、廳、局，省各直屬單位：
建立城（chéng）鎮居民基本醫療保險製度，是完善社會保障（zhàng）體係、緩解群眾看病難看病貴矛盾的重要舉措，是改善人民群（qún）眾基本生活（huó）、構建和諧社會的重要內容。經（jīng）過多年努力，全省醫療保障工作取得了積極進（jìn）展（zhǎn），但與（yǔ）建設（shè）覆蓋城鄉居民的基本衛生保健製度的（de）要（yào）求還有（yǒu）較大差距。省政府決定，在全（quán）省全麵建立城鎮居民基本醫療保險（xiǎn）製度，現就有（yǒu）關問題提出如下意見。
一、總體要求和基本（běn）原（yuán）則
（一）從2007年（nián）起，將城鎮職工基本醫療保險製度覆（fù）蓋範圍以外的城鎮居民（包括少年兒（ér）童和中小學生）全部納入城鎮居民基本醫療保險，在全省建立（lì）以大病統籌為主的城鎮居民基本醫療保險製度。同時鼓勵有條件的地方探索門診醫療費用統籌方式，切實解決城鎮居民基本醫療保障問題。
（二）建立城鎮居民基本醫療保險製度，必須堅持以大病（bìng）醫療統（tǒng）籌為主，重點解決住院和門診大（dà）病醫療費用；堅（jiān）持從經濟發（fā）展水平和各方麵承受能力出發，合理確定籌資標準和保障水（shuǐ）平；堅持（chí）個人繳費和財（cái）政補助相結合（hé）；堅（jiān）持以收定支，實現基金收支（zhī）基本平衡；堅持因地製宜、分類指（zhǐ）導，穩步推進（jìn）城鎮居民基本醫療保險製度（dù）建設。
二、做好資金籌措工作
（三）城鎮居民基本醫療保險以省轄市市區和縣（市）為單位進行統籌。縣城以上城鎮的居民參加（jiā）城鎮居民基本醫療（liáo）保險，按每人每年不低於150元的標準籌資，具體標準（zhǔn）由各統籌地區根據當地財政狀況、居民經濟承受能力和醫療（liáo）消費水平確（què）定。各地可根據本地經濟發（fā）展情況和醫療消費水平變化，適當調整籌資標準。居（jū）住在鄉鎮的城鎮居民，參加新型農（nóng）村合作醫療，並享（xiǎng）受相應的政府補貼政策。
（四）城鎮居民基本醫療保險參保費用實行個人繳費和財政補助相結合，財政補（bǔ）助向困難人群傾斜（xié），補助比例由各統籌地區確定。對符合供養條件的直係（xì）親屬和職工的（de）獨生子女（nǚ）參加城鎮居民基本醫療保險，職工所在單（dān）位應給予補（bǔ）助。享受最（zuì）低生活保障的家庭成（chéng）員、家庭困難（nán）的重度殘疾人員參加城鎮居民基本醫（yī）療保險，其參保費用主要由財政負擔（dān）。財政（zhèng）補助以統籌地區地方財（cái）政（zhèng）為（wéi）主，省級財政對經濟薄弱地區給予適當支持，具體辦（bàn）法由省（shěng）勞動保障廳、財政廳另（lìng）行（háng）製定。
三、嚴格規範基（jī）金監（jiān）管
（五）城鎮居（jū）民基（jī）本醫療保險基金（jīn）按照以收定支、收支平衡、略有節餘的原則建立，實行收支兩條線管理。建立健全城鎮（zhèn）居民基本醫療保險基金預決算製度、財（cái）務（wù）會計（jì）等製度，促進基金管理的規範化、製度化。合理確定基金的（de）支付範圍和比（bǐ）例（lì），加強醫療費用支出（chū）管理，提高基金使用效率。建（jiàn）立基金風險防範和預警分（fèn）析（xī）機製，增強基金（jīn）的抗風險（xiǎn）能力（lì）。
（六（liù））城鎮（zhèn）居民基本醫療保險基金（jīn）要專款專用，不（bú）得擠占挪用（yòng）。各地要定期向社會（huì）公布城鎮居民基本醫療保險基金收支、結餘情況，主動（dòng）接受（shòu）社會監督。加強經辦機構內控製度建設，有效控製基金管理風險。強化對（duì）基金的財政監督、審計（jì）監督，嚴肅（sù）查處違（wéi）紀違規行為。省財政、勞動保障等部門要對地方承擔資金落實情（qíng）況和省級補助資金使用（yòng）管理（lǐ）情況進行監督檢查（chá）。
四、努力提高服務水平
（七）城鎮居民基本醫療保險（xiǎn）業務由各級勞動保障（zhàng）部門醫療保險經辦機構具體承辦。各級（jí）經辦機構要進一步強化（huà）職能，切實提高（gāo）經辦服務效能。加大幹部教育培訓力度，提高經辦人員隊伍的政治（zhì）業務素質。積極推進社區勞動保障工作平（píng）台和管理服務信息係統建設，拓展（zhǎn）社區醫療保險服務功（gōng）能，做好城鎮居民參保登記、個人繳費、政策谘詢（xún）和就（jiù）醫管理（lǐ）等經辦服務工作。
（八）各地要把推進城鎮居民基本醫療（liáo）保險與加強社區衛（wèi）生服務機構建設緊密結合起來，完（wán）善和細化定點醫療機構協議管理辦法，充分利用社區衛生服務資源，將符合條（tiáo）件的社區衛生服務機構納入定點範圍。進一步完善就醫導向機製，逐步實（shí）行社區首診和雙向轉診製度，引導參保人員“小病和康複在社區、大病救治進醫院”。積極優化城鎮居民基本（běn）醫療保險結（jié）算支付辦法，探索建立醫療保險服務管理（lǐ）監督和獎懲機製，努力（lì）為參保人員提供方（fāng）便快捷的服務。
五、切實加強（qiáng）組織領導（dǎo）
（九（jiǔ））各級政府要（yào）從實踐“三個代表（biǎo）”重要思想（xiǎng）、落實科學發（fā）展觀、構建和諧社會的高度，充分認識建立城鎮居民基本醫療保險製度的重要意義，切實把這項工作（zuò）擺上重要（yào）位置，加強組織領導（dǎo），精心組織實施，確（què）保責任到位、措施到位（wèi）、投入到位。已經開（kāi）展城（chéng）鎮居民基（jī）本醫（yī）療保險工作的地區，要進一步完善（shàn）政策措施，加大推進力度，擴大覆蓋範（fàn）圍；其他地區要在深入調研、精心測算基礎上，抓緊製定（dìng）具體方案、配套政（zhèng）策並認真（zhēn）組織實施。城鎮（zhèn）居民（mín）基本醫療保險（xiǎn）實施方案（àn）由當地政府審批（pī）實施（shī），其中各省轄市和省財政補助的經濟薄弱地區實施方案報省（shěng）勞動保障廳、財政（zhèng）廳、衛（wèi）生廳備案。在做好城鎮居民基本醫療（liáo）保險工作的同時，進一步（bù）完善城鎮職（zhí）工（gōng）基本醫療保險製度，繼續做（zuò）好普（pǔ）通高校學生醫（yī）療統籌工作。
（十（shí））各有關部（bù）門要各司其（qí）職、密切配合，共同做好城鎮居民基本醫療保險工作。勞動保障部（bù）門要組織製定有關政策、實施方案和配套措施。財政（zhèng）部門要積極參與政策製定（dìng），調整財政支出結構，加大資金投（tóu）入力度，加強基金監督管理。衛（wèi）生、價格、藥監等部門要深（shēn）化醫藥衛（wèi）生體（tǐ）製改革，積極探（tàn）索建立基本藥物製度，規範醫療服務行為，切實加強藥價管理，為參保人員提供質優價廉的（de）服務。各新聞媒體要采取多種形式，廣泛宣（xuān）傳城（chéng）鎮（zhèn）居民基本（běn）醫療保險政策，努力（lì）形成有利於推進城鎮居民基本醫療保險工作的良好氛（fēn）圍。
二○○七年四月五日
市政府關於印發《建立徐州市市區（qū）城鎮居民（mín）基本醫療保險製度的實施方案》的通知
徐（xú）政發〔2007〕72號
各（gè）縣（市）、區人民政府，徐（xú）州經濟開發區管委會，市各委、辦、局（公（gōng）司），市（shì）各直屬單位：
《建立（lì）徐州市市區城鎮居民基本醫療（liáo）保險製度的實施方案》已（yǐ）經（jīng）市政府研究同意，現印發給你們，希認（rèn）真貫徹執行。
六縣（市（shì））根據《省政府關於建立城鎮居民基本醫療保險製度的意見》（蘇政發（fā）〔2007〕38號）精神（shén），參照本方（fāng）案，結合各地實際，抓緊製定具體方案並認真組織實施。
二○○七年五月二十六日
建立徐州市市區城鎮居民
基本醫療保險製度的實施方案
建（jiàn）立（lì）以大病（bìng）統籌為主的城鎮居民（mín）基本醫療保險製度，是貫徹落實（shí）科（kē）學（xué）發展觀和以人為本執政理念的具體體（tǐ）現，是完善（shàn）社會保障體係的重（chóng）要內容，是改善人民群眾基本生活、構建（jiàn）和諧社會的重要舉措。為加快啟動我市市區城鎮居民基本醫療保險工作，根據《省政府關於（yú）建（jiàn）立城（chéng）鎮居民（mín）基本醫療保險製度的意見》（蘇政發〔2007〕38號），結合市區實際，特（tè）製定本實施方案。
一（yī）、目標任務
從2007年7月1日起，逐步（bù）建立起以（yǐ）大病統籌為（wéi）主的（de）城鎮居民基本（běn）醫療保險製度（dù），重（chóng）點解決城鎮居民住院和（hé）門診（zhěn）大病（bìng）醫療費用支出，基本實現我市市區（qū）城鎮居民醫療保險的全覆蓋，最終實現人人享有基本醫（yī）療保障（zhàng）的改革目標。
二（èr）、基本原則
建立城鎮居民醫療保險製度（dù），必須堅持城鎮（zhèn）居民基本醫療保險與我市經濟發展水平及各方承受能力相適應；堅持低水平、全覆蓋、保住院和門診大病；堅持個人（家（jiā）庭）繳費和財政補（bǔ）助相結合；堅持以收定支（zhī），實現基金收支基本平衡、略有節餘。
三、參保範圍（wéi）
城鎮職工基本醫療保險製（zhì）度覆蓋範（fàn）圍以外的，具有我市市區戶籍的（de）城鎮居民（mín）（包括少年（nián）兒童和中小學生以及其他非從業城（chéng）鎮居民），全部納入城鎮居民（mín）基（jī）本醫療（liáo）保險（以下簡稱居民醫療保險）。
居住在（zài）鄉鎮的城鎮居民，參加新（xīn）型（xíng）農村合作醫療，並享受相應（yīng）的（de）政府（fǔ）補貼政策。
已享受異地退休金或養老保險（xiǎn）金待遇，退休後戶籍遷入我市的人員，不納入我（wǒ）市居民醫療保險參保範圍。
我市城鎮職工子（zǐ）女的醫藥費報銷，暫（zàn）按現行規定執行。
四、資金籌（chóu）集辦法
（一）繳（jiǎo）費標準
居民醫療保險費的繳（jiǎo）費標準為每（měi）人每年200元。
（二（èr））基金來源
1、一般居民，財政按每人每年60元的標準（zhǔn）予以補助；個人每人每年繳納140元。
2、持有《獨生子女父母光榮證》，且屬破產關閉的國有（yǒu）集體企業職工的未成年獨生子女（nǚ），以及雙（shuāng）方均無工作單位（wèi）的父母及未（wèi）成年獨生子女，財政按每人每年100元的標準予以補助；個人（rén）每人每年繳納100元。
3、持有《徐州市城市居民最低生活保障金領取證》或《徐州市特（tè）困職工（gōng）證》家庭成（chéng）員，以及持有《中華人民共和國殘疾人證》家庭困難的重（chóng）度殘（cán）疾人員，財（cái）政（zhèng）按每人（rén）每年140元的標（biāo）準予以補助；個人每人每年繳納60元。
4、孤兒、孤寡老人的居民醫療保險費，由財政（zhèng）全額予以補助。
上述各類人員的財政補助待遇，按就高不就低原則（zé）不重（chóng）複享受。
（三）財政補（bǔ）助資（zī）金，市、區兩級財政按照6:4的（de）比例進行分擔（賈汪區待定）。
五（wǔ）、基（jī）金管理與（yǔ）監督使（shǐ）用
（一）城鎮居民（mín）基本醫療保險（xiǎn）基（jī）金要單獨列帳，納入財政專戶，實行收支兩條線管（guǎn）理。建立健全城鎮居民基本醫療保險基（jī）金預決算、財務會（huì）計等製（zhì）度，促進基金管理的規範化、製度化。合理確（què）定基金的支付範圍（wéi）和比例，加強醫療費用支出管理，提高基金使用效率。建立基金風險防範和預警分（fèn）析機製，增強基金的抗風險能力。
（二）城鎮居民基本醫療保險基金要專（zhuān）款專用，不得擠占挪用（yòng）。經辦機構要定期向社會公布城鎮居民基本醫療保險基金收（shōu）支結餘情況，主動接受社會監督。加強經辦機構內控製（zhì）度建設，有效控製基金管（guǎn）理風險。強化對基金的財政（zhèng）監督、審計監督，嚴肅查處（chù）違紀違規行為。
（三）根據“以收定支，收支平衡，略有節餘”的原則，每年保持居民醫療保險基金實收總量3%的風險調節金；按照“總量控製，月度結算，年終決算，質量考核，超支分擔”的要求（qiú），由勞動（dòng）保障部門會同財政、衛生部門另行（háng）製訂具體結算辦法。
六、加強組織領導
建（jiàn）立城鎮居民基本醫療保險是一項涉及麵（miàn）廣、政策性強（qiáng）的社會係（xì）統工程。各地各部門要從踐行“三個代表”重要思想、落實科學發展觀、構建和諧社（shè）會的高度，充分認識建立城鎮居民基（jī）本醫療保險製度的重要意義，切實把這項工作擺上重要位置，加強領導、認真部署、統（tǒng）籌規劃、規範引導（dǎo），采取（qǔ）切實可行的措施，盡快啟動（dòng），全麵（miàn）推進。
（一）市政府決定成立由市長任組長、常務副（fù）市長等市領導任副組（zǔ）長，市勞（láo）動保障、財政、衛生、發改委、人口計生、工會、人（rén）事編（biān）製（zhì）、教育、民政、殘（cán）聯、物價、食品藥品監管等部門和各區政府負責人為成員的市城鎮居民基本醫（yī）療保（bǎo）險製度領導（dǎo）小（xiǎo）組。領導小組下設辦公室，辦公室設在市勞動保障局。各地也要建立相應的領導機構（gòu）和工（gōng）作機構，具體負責本地城鎮居民基本醫療保險製度推行工作。
（二）各有關部門要各司其職、密切配合，共同（tóng）做好（hǎo）城鎮居民基本醫療保險工作。勞動保障部門要發揮好牽頭（tóu）部門（mén）作（zuò）用，組織製定相關政策和配套措（cuò）施，具體抓好組織實施。財政部門（mén）要積極參與政策製訂，調整財政支出結構，加大資金投（tóu）入，加強基金監督管（guǎn）理，確保居民（mín）醫（yī）療保險財政補助資金及時（shí）到位。衛生部門要加強社區（qū）衛生服務機構建設，規範醫（yī）療服務行為，為參保人員提供質優價廉的醫療服務。食品藥品監管部門要會同有關部門積極推行基本藥物管理製度，促進安全用藥、合理用藥。價格部門要切（qiē）實加強藥品價格管理。新聞媒體要采取多種形式，廣泛宣（xuān）傳城鎮居（jū）民基本醫療保險政策，努力形成有利於推進城鎮居民基本醫療（liáo）保險工作的良好氛圍。發改、人事（shì）編製（zhì）、人口計生、工會、教育、民政、殘聯等有關部門要按照各自職能分（fèn）工，加強配合，齊抓共管，形成推（tuī）進（jìn）城鎮居民基本醫療保險工作的（de）強大合力。
市政府關於印發（fā）《徐州市市區城鎮居民基本醫療保險暫行辦（bàn）法》的通知
徐政（zhèng）發（fā）〔2007〕76號
各縣（市（shì））、區（qū）人民政府（fǔ），徐州經濟開發區管委會，市各委、辦、局（公司），市各直屬單位：
《徐州市市區城鎮居民基本醫療保險暫行辦法（fǎ）》已經市政府研究同意，現印（yìn）發給你們，希認真貫徹執行。
二○○七年五（wǔ）月二十六（liù）日
徐（xú）州市市（shì）區（qū）城鎮居民基本醫療保險暫行辦法
第一（yī）條 為進一步（bù）健全我市社會醫療保障體（tǐ）係，根據《省（shěng）政府關於建立（lì）城鎮居民（mín）基本醫（yī）療保險製度的意見》（蘇政發（fā）〔2007〕38號）精神，結合我市市區實際，製定本暫行辦法（fǎ）。
第二條 本暫行辦法所稱城鎮居民（mín）基本醫療保險，是指實行政府組織引導，居民個人繳費和財政補助相結合，繳費（fèi）和（hé）待遇水平相對等的醫療（liáo）保險（xiǎn）辦法。
第三條 城鎮職（zhí）工基本醫療保險（xiǎn）製度覆蓋範圍以（yǐ）外的，具有我市（shì）市區戶籍的城鎮居民（包括少年兒童和中小學生以及其他非（fēi）從業城鎮居民），全部納入城鎮居民基本醫療保險（以下簡稱居民醫療保險）。
居（jū）住在鄉鎮的城鎮居（jū）民，參加新型農村合作醫（yī）療，並享（xiǎng）受相應（yīng）的（de）政府補貼政策（cè）。
已享受異地退休金或養老保險金待遇，退休（xiū）後戶籍遷入（rù）我（wǒ）市的人員，不屬於本暫行辦法規定的參保範圍。
我市城鎮職工子女的醫藥費報銷，暫按現行規定執行。
第四條 居民醫療保險費的籌資標準為每人每年（nián）200元。
第（dì）五條 資金（jīn）來源（yuán）
（一）建立居民醫療保險統籌基金。資金來源為：
1、一般居民，財政（zhèng）按每人每年60元的標準予以補助；個人每人每（měi）年繳納140元。
2、持有《獨生子女父母光榮證》，且屬破產關閉的國（guó）有集體企業職工的未成年獨生子女，以及雙方均無工作單位的父母及其未成年獨生子女，財政按每人每年100元的標準（zhǔn）予以補（bǔ）助；個（gè）人每人每年繳納100元（yuán）。
3、持（chí）有《徐州市城市居（jū）民最低生活保障金領取證》或《徐州市特困職工證》家庭成員（yuán），以及持有《中華人民共和國（guó）殘疾人證》家庭困難的重度（dù）殘疾人員，財政按每人每年140元的標準予以補助；個（gè）人每人每年繳納（nà）60元。
4、孤兒（ér）、孤寡老人的居民醫療保險費，由財政全額予以補助。
上述各類人員的財政補助待遇，按就高不就低原則不重複享（xiǎng）受。
（二）財政補助（zhù）資金（jīn），市、區兩級財政按照6:4的比例分別承擔（dān）（賈汪區待（dài）定）。
第六條 醫（yī）療保險待遇
（一）門診
1、參保居民（mín）在選定的定點社（shè）區衛生服務機構發生的門診（zhěn）醫療費用（yòng），統籌基金補助25%，一（yī）個統籌年度（dù）內最高（gāo）補助限額為200元。
2、癌症放療化療（liáo）、尿毒症透析以及（jí）器官移植的抗排異治療等病種（以下簡稱門診特定（dìng）項目）的門診醫療費用（yòng），以及少年（nián）兒童和中小學生所（suǒ）發生的白血（xuè）病（bìng）、血友病、難治性腎病、係統（tǒng）性紅斑狼瘡（chuāng）、重型β-地中海貧血、惡性淋巴瘤、再生障礙性貧血等病種（以下簡稱少兒門診大病）的門診醫療費用，按照（zhào）住院醫療待遇予以（yǐ）補助。其中（zhōng）癌症放（fàng）療化療以及少兒門診大病的醫（yī）療費用，一個統籌年度內最高補助限額為6000元。
3、同時患上述兩種及兩種以上疾病的患者，在單病種統籌基金最高補助限額的基礎上，再增（zēng）加3000元。
（二）住院
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