蘇勞社醫[2009]5號省診（zhěn）療項目庫（kù）調（diào）整文件09

江蘇省勞動和社會保（bǎo）障廳文件（jiàn）

蘇勞社醫[2009]5號

關於印發江蘇省基本醫療保險診（zhěn）療項目和醫療服（fú）務設施範圍及支付標準（修訂版）的通知

各市勞動和社會保（bǎo）障局：

　　為（wéi）保障參保人員基本醫療和適應醫療科技進步的客觀需要，根據原勞動（dòng）和社會保障部、國家發展計劃委（wěi）員會、財政（zhèng）部、衛生部、國家中醫藥管理局《關於印發城鎮職工基本醫療保險診療項目管理、醫療服務設施範圍和支付標準意見的通知》（勞社部發［1999］22號）和蘇（sū）勞醫[1999]17號文件的要（yào）求，按照《江蘇省醫療服務項目價格》分類標準，省廳對2008年印發的診療服務項目支付範圍（wéi）進行了增補，並對部分項目內容進行了完善和調整，製定了《江蘇省基本醫療（liáo）保險診療項目（mù）和醫療服務設施範（fàn）圍及支付標準》（以下簡稱《醫療服務（wù）項目支付標準》）。現印（yìn）發給你們，請遵照執行。

　　一、《醫療服（fú）務項目支付標（biāo）準》適用於我省城鎮職工基本醫療保險和城鎮居民基本醫（yī）療保險，在全省範圍內統一使用（yòng）。各（gè）統籌地區要嚴格執行，不得調整或另行製定（dìng）。

　　二、省統一製（zhì）定《醫療服務（wù）項目支付標準》，並建立《江蘇省基本（běn）醫療保險醫療服務項目標準庫》（以下簡稱《醫療服務項目（mù）庫》），實行（háng）統一分類，統一編碼，統一管理。醫（yī）療（liáo）服務項目庫中的（de）項目內容隨基本醫療保險診療服務項目政策調整作相應調（diào）整（zhěng）。

　　三、診（zhěn）療服務項目（mù）、服務設施範圍（wéi）和支付標（biāo）準依照基本醫療保險支付標準和支付比（bǐ）例的不同，執行分類管（guǎn）理，共分為三類：

　　（一）基本醫療保險統籌基金不予支付費用的診療服務項目（丙（bǐng）類）：

　　1、綜合醫療服（fú）務類

　　掛號費、體檢費、救護車費、陪護床費（fèi）、會診費（fèi）、靜脈氧輸液儀給氧、家庭巡診費、圍產保健訪視、傳染病訪視、出診費、建立健康檔案、疾（jí）病健康教育、屍體料理費等。

　　2、醫技診療類

　　（1）屍體解剖與（yǔ）防腐處理。

　　（2）各種不育（孕）症、性功能（néng）障礙的診療項目。

　　（3）自身免疫病（bìng）的實驗診斷蛋白芯片法、遺傳疾病的分子生物學（xué）診斷、分子病理學診斷技術等（děng）。

　　（4）醫療鑒定及各種科研性臨床驗證診療項目。

　　（5）正（zhèng）電子發射計算（suàn）機斷層顯象（PET）、電子束CT、照（zhào）相與錄像（xiàng）監測。

　　（6）省物價部門未定價的項目（mù）（除醫用特殊材料外）。

　　3、臨床診療及手術項目（mù）類（lèi）

　　（1）屬於美容類的非治療移植項目。

　　（2）口腔科類正畸、正頜、口腔種（zhǒng）植、口腔修複等診療項目。

　　（3）涉及義眼、助聽器、眼鏡、近（jìn）視眼的診療項目。

　　（4）各種美容、健美項目（mù），減肥、增胖、增高項目以及非功能性整（zhěng）容、矯形手術等。

　　（5）特需服務類。

　　（6）未開展項目及其他功效不確切、科研性、臨床（chuáng）驗證性的診療項目（mù）。

　　4、中醫及民族醫診療類

　　磁熱（rè）療法、內科（kē）病推拿、中藥蒸汽浴、足底反射治療、醫療氣功治療、辯證施膳指導、煎藥等。

　　5、特殊（shū）醫用材料類

　　（1）物價、衛生部門規定不可單獨收費的（de）一次（cì）性（xìng）醫用（yòng）材料。

　　（2）屬於美容、健（jiàn）美、保健項目及非功能性整容、矯形手術使（shǐ）用的特殊醫用材料類。

　　（3）自費治療項目使用的醫用材料。

　　（4）各（gè）類器官或組織（zhī）移植的器官（guān）源或（huò）組織（zhī）源。

　　6、生活服務項（xiàng）目和服務設施（shī）類

　　（1）電視費（fèi）、電話費、食品保溫箱費、電爐費、電冰箱費（fèi）及損壞公物賠償費。

　　（2）膳食費。

　　（3）文娛（yú）活（huó）動費以及其他特需要生活服務費用。

　　7、其他

　　（1）省物價、衛生部（bù）門未明（míng）確規定的醫療服務（wù）項目及價格的醫療費用。

　　（2）因犯罪、打架、鬥（dòu）毆、酗酒、吸毒、蓄意違章、交通事故、醫療事故和違反（fǎn）法律、法規（guī）規定（dìng）的（de）其他情形（xíng）所發生的醫療（liáo）費用。

　　（二）基本醫療保險統籌基金（jīn）部分支付費用的醫療服務項目（乙類）：

　　1、綜（zōng）合醫療服務類

　　三等以（yǐ）上床位費、特殊護理費。

　　2、醫技診療（liáo）類

　　（1）大型（xíng）儀器設備檢查費。

　　（2）造影類。

　　（3）核素內照射（shè）類。

　　3、臨床診療及手術項（xiàng）目類（lèi）

　　（1）皮膚、血管、骨、骨髓（suǐ）、角膜、瓣膜、腎、肝、肺（fèi）等移植診療及手術項目。

　　（2）涉及各（gè）類電子內（nèi）窺鏡和（hé）腔鏡下診療項目，經（jīng）心（xīn）髒、血管介入的診療項目。

　　（3）心髒激光打孔、射頻消融等手術、起博器、人工關節、血管支架等體內置換的人工器官、置放材料手術。

　　（4）透（tòu）析治療、體（tǐ）外（wài）震波（bō）碎石、高壓氧治療。

　　（5）應用X刀、伽瑪刀進行治療的項目。

　　4、特殊醫用（yòng）材料類

　　（1）臨（lín）床診療手術項目在部分（fèn）支付範圍內，手術中使（shǐ）用和置入的特（tè）殊醫用材料。

　　（2）納入省物價、衛生部門明確規定醫療（liáo）服務項目及價格管理的特殊醫（yī）用（yòng）材料，由各統籌（chóu）地區（qū）根據本地實際確定報銷範圍和（hé）支付標準。

　　（三）基本（běn）醫（yī）療保險統籌基金準予支付費用（yòng）的診療服務項目（甲類）：

　　《醫療服務項目支付標準》中除基本醫療保險統（tǒng）籌基金不予支付和部分支付以外的部（bù）分，基本（běn）醫療保險統籌基金（jīn）均準予支付。

　　四（sì）、各（gè）統籌地區勞（láo）動保障部門要嚴格執行《醫療服務項（xiàng）目支付標準》。對於《醫（yī）療服務項目支付標（biāo）準》中所（suǒ）列的基本醫（yī）療（liáo）保（bǎo）險統籌基金支付部分費用的醫療服務項目，各統籌地區要根據當地實際確定具體的個人（rén）支（zhī）付比例，原則上不得高於原支付比例。對於基本（běn）醫療保險統（tǒng）籌基金準予支（zhī）付費用（yòng）的診療服務項目（甲類）中的醫療服（fú）務（wù）明細（xì）項目，符合第（dì）三條第一、二款的（de），由各（gè）統籌地區根（gēn）據實際（jì）自行調整確定。

　　五、參保人員發生的診療服務項目費用，屬於基本醫療保險統籌基金不（bú）予支付項目以內的，基本醫療保險統籌基金（jīn）不予支付。屬於基本醫療保險統籌基金（jīn）部（bù）分支付項目（mù）以（yǐ）內的，先由參保人員按規定（dìng）比例自付後，再按（àn）基本醫療保險規定（dìng）支付。個人自付比例由各統籌（chóu）地區根據本地實際確定。屬於基本醫療保險統籌基金（jīn）準予支付項目以（yǐ）內的，按基本醫（yī）療保險規定支付（fù）。

　　六、各統籌地區要按照新修訂的《醫療服務項目支付（fù）標準（zhǔn）》標準結構、內容等，對本地區信息係統進行相應調（diào）整，同時將乙類項目的支付比例維護入庫。

　　七、《醫（yī）療服務項目支（zhī）付（fù）標準》自2009年（nián）7月1日起執行，目前仍實行機關公費醫療（liáo）及實行（háng）離休幹部醫藥費統籌的參照此（cǐ）項目執行。

　　八、各統籌地區要做好《醫療服務項目支（zhī）付標（biāo）準》與原項目管理辦法的銜接工作，加強診療服務項目管理（lǐ），保障參保人員（yuán）的基本醫療需求，控製診療服務費用支出。各地在執行《醫療服務項目支付標準》中如遇有問題，及時報告省勞動保障廳。

　　九、根（gēn）據社會經（jīng）濟的發展（zhǎn）和省衛生、物價部門對醫療服務項目調整情況，省（shěng）裏適時對《醫療服務項目支付標準》作相應調整（zhěng）。

　　附：江蘇省基本醫療保險診療項目和醫療服（fú）務設施範圍及支付標準（修訂版）

省診療（liáo）項目庫.xls

省特殊（shū）醫用材料庫.xls