江（jiāng）蘇省甲型H1N1流感輕症病例居家隔離治療與管理技術指南（試行）

　 一、目的為指導各地（dì）進（jìn）一（yī）步做好甲型H1N1流感防控工作，繼續科（kē）學、有效（xiào）開展醫療救治工作，根據（jù）衛（wèi）生部《甲型H1N1流感輕症患者居家隔離治療管理方案（試行版）》，結合我省實際，特（tè）製定本技術指南。

二、適（shì）用對象　

（一）甲（jiǎ）型H1N1流感輕症患者：

甲型H1N1流感確診病例，僅有（yǒu）一般性流感症（zhèng）狀，包（bāo）括發熱、流涕、鼻塞（sāi）、咽痛、咳（ké）嗽、頭痛、肌痛、乏力，無下呼吸道感染，無其他（tā）並發症，非流感高危人（rén）群。流感高危人群是指易發生嚴重（chóng）並發症甚至死亡的人群，包括：

1、5歲以下兒童（2歲以下者更易發生嚴重並發症）；　

2、65歲及以上老年人；

3、妊娠婦女；

4、伴有以（yǐ）下（xià）疾病或狀況者：慢性呼吸係統（tǒng）疾病、心血（xuè）管係統疾病（高血壓除外）、腎病、肝病、血液（yè）係統疾病、神經係統及神經肌肉疾病、代謝及內分泌係統疾病、免疫功能抑製（包括應用免疫抑製劑或HIV感（gǎn）染（rǎn）等致免疫功能（néng）低下）、19歲以下長期服用阿司匹林者

5、集體生活於養老院（yuàn）或其他慢性（xìng）病（bìng）療養機構的人員。

（二）其他流感樣輕症患者：甲（jiǎ）型H1N1流感聚集性病例中未經實驗室確診的其他流感樣病例，僅有一般性流感症狀，包括發熱（rè）、流涕（tì）、鼻塞、咽痛、咳嗽、頭痛、肌（jī）痛、乏力，無下呼吸道感染，無其他並發症。

三、職責分工

（一）衛生行（háng）政部門（mén）負責甲型H1N1流感輕症（zhèng）患（huàn）者居家（jiā）治療與管理的組織協調和督導工作；成立甲型（xíng）H1N1流感醫療救治專家組，負責病例的診斷（duàn）和分類；明確（què）各級醫療衛生機構和疾控機構職責。

（二）醫療救治機構各市、縣（市、區）甲型H1N1流感定點收治醫院負責做好住院病例的接收和救治工作。社區（qū）衛生服務機構和鄉鎮衛生院、村衛生室負責（zé）本轄區內（nèi）輕症患者的居家治療、隨訪（fǎng）和（hé）社區管理工作（zuò），及（jí）時（shí）報送患者救治信息；協助上級衛（wèi）生（shēng）部門指導居家治療患者（zhě）及相關人員做好消毒隔離及個（gè）人防（fáng）護措施；做（zuò）好甲型H1N1流感防控知識的健康教育，提高公眾知曉率；各定點觀察醫院（yuàn）/社區衛生服（fú）務中心要設立專門觀察室，落實患（huàn）者（zhě）診（zhěn）療的隔離觀察措施。

（三）疾病預防控製（zhì）機構負責對流感樣（yàng）病例聚集性疫情開展流行病學調查（chá），並將相關信息及時報告衛生行（háng）政部門；為社區、學校（xiào）和企事（shì）業單位開展甲型H1N1流感防控工作提供技術指導；市級（jí）疾（jí）控（kòng）機構負責對醫療救治機構送檢、聚集性疫情調查采集的流感樣病例標本進行實（shí）驗檢測（cè）確診。

（四）其它部門配合（hé）醫（yī）療衛生部門開展（zhǎn）甲型H1N1流感防製工作。學校（尤其是（shì）高校）、企事業（yè）單位發生聚集性疫情時，原則上由（yóu）學校、企事業單位設置固定隔離觀察點，供輕症患者居家治療和密切接觸者居家觀察；如單位沒有條件開展（zhǎn）上述工作，則由地方政府指定的其它部門負責。

四、病例（lì）分類原則與管理程序

（一）病例分類處理原則

1、出現甲型H1N1流感疫情後（hòu），由（yóu）縣(市、區)級（jí）醫療救治專家組根據本指南對病例（lì）進（jìn）行（háng）分類，甲型（xíng）H1N1流感輕症患（huàn）者及與其（qí）相關（guān）的流感樣輕（qīng）症患者原則上采取居家治療措施。

2、不（bú）符合醫院收治條件的輕症病例，如堅持要到定點醫院接受治療，則由定點醫院（yuàn）根據住院床位條件決定是否收治。

3、流感高危人群如感染甲型H1N1流（liú）感，應住院治療。特殊情況必須居（jū）家隔離治療時（shí），應密切監測病情。

4、居家隔離治療期間，患者病情一旦出（chū）現以下（xià）變化時，應（yīng）及時轉至定點醫（yī）院診治（zhì）。

（1）口表溫度≥39℃，並持續24小時以（yǐ）上；

（2）咳嗽加（jiā）重，痰量明顯增加；

（3）呼吸困難或胸（xiōng）痛；

（4）口（kǒu）唇紫紺；

（5）嚴重嘔吐、腹瀉，出現脫水表現；

（6）神誌改變（biàn）：反應遲鈍、嗜睡、驚厥等；

（7）原有基礎疾病明顯（xiǎn）加重。

（二）病例（lì）治療與管理程序（見附件1）

1、城市社區衛生服務機構，鄉鎮衛生院（yuàn）和村（cūn）衛生室（shì）接受過相關知識培訓（xùn）的基層醫（yī）師、防保人員負責對（duì）本轄（xiá）區（qū）內患者進行（háng）居家治療和隨訪。

2、基層醫師（shī）、防保人員（yuán）指導患者及家庭（tíng）成員做好居家隔離的消毒和個人防護措施，開展甲型（xíng）H1N1流感相（xiàng）關人員的健康教育宣傳。

3、患者病情出現病例分類處理原則中所列病情變化情況（kuàng）之一的，基（jī）層醫（yī）師應及時（shí）上報當地衛生行政部門（mén），由衛（wèi）生行政部（bù）門統一安（ān）排，將患者（zhě）轉至定點醫院診治。

五、病（bìng）例居家治療與管理（lǐ）措施

（一）居家治（zhì）療措施

1、基層醫師按照《甲型H1N1流感診療方（fāng）案（2009年試行版第二版）》對（duì）患者進行治（zhì）療、指（zhǐ）導和隨訪。

2、基層醫師和防保人員應每日監（jiān）測患者體溫和病情變化，填寫《甲型H1N1流感病（bìng）例居家治療觀（guān）察表》（見附（fù）件2），並於每日下午5時（shí）前上（shàng）報上級衛生部門。監測填報次數每（měi）天不少於2次。

３、對症治療。休息，多飲水，密切觀察病情變化；對高熱患（huàn）者可給予物理或以中成藥為（wéi）主藥（yào）物退熱治療。兒童發熱患（huàn）者應使用對乙酰氨基酚和布洛芬，或選用中成藥（yào），禁用含阿司匹林（乙酰水楊酸）的藥物，以防出現瑞氏綜合征。

4、中醫辨證治療：基層醫師根據患者病情（qíng），如需用藥治療（liáo），以中醫治療為主，推薦治療甲型H1N1流感中成藥：清開靈顆粒、銀（yín）翹解毒膠囊（丸）、連（lián）花清瘟（wēn）膠囊、金蓮清熱顆粒等。兒童甲型H1N1流感中醫藥治療方案見《江蘇省兒童甲型H1N1流感中醫藥防治技術方案（試（shì）行（háng））》。

5、合並細菌感（gǎn）染時，應給（gěi）予相應抗菌藥物治療。

（二）居家管理措施

1、患者盡量單間居住，減少與共同居住（zhù）者的接觸機（jī）會。

2、患者宜使用（yòng）單獨衛生間，使用（yòng）後應立即通風，並進行清潔和消毒（dú）。

3、咳嗽和打噴嚏時應使用紙巾保護遮掩口鼻。

4、在接觸呼吸道分泌物後應當使（shǐ）用清（qīng）潔劑洗手或者使用消毒劑消毒雙手。

5、在（zài）家庭共（gòng）同區域活動時需戴外科口罩。

6、患者發病（bìng）後至少需在家中隔離觀察7天，或至流感症狀消失後24小時，以兩者之間較長者為（wéi）準；兒童有可能超過7天。隔離觀察期間，患者應盡量避免離家；如需離家（如到醫（yī）院就（jiù）診），應避免乘坐公共交通工具，需戴外科口罩。

六、疫情相關人群或場所（suǒ）防控措（cuò）施

（一）疫情相關人群的管理

1、密切接觸者管理確診病例的密切接觸（chù）者，由轄區疾控中心或社區衛生服務中心、鄉鎮衛生院等單位負（fù）責管理；學校（xiào）（尤其中高等學校）、企事（shì）業單位發生聚集性疫情時，密切接觸者的管理工作由疫情發生單位負（fù）責管理，轄區疾控中心提供技術支持。密切（qiē）接觸者應盡量避免外出，減少與他人接觸機會。負責密切接觸者管理的單位與密切接觸者建立電話隨訪與信息溝通，定（dìng）時解密切接觸者健康狀（zhuàng）況。一旦密切接觸者出現體溫升高及其它呼吸道症（zhèng）狀，及時與醫學觀（guān）察負責人員聯（lián）係，由負責人員及時報（bào）告相關單位組（zǔ）織診斷與治（zhì）療。

2、聚集性疫情涉及的其他健康人群管（guǎn）理因聚集性疫情而（ér）停（tíng）課停（tíng）工的（de）學校和企事業單（dān）位（wèi），負責對與該事件相關的健康人員進（jìn）行管理，建立電話隨訪與信息溝通製（zhì）度，定期了解該人群健康狀況。一旦有人出現體溫升高及（jí）其它呼（hū）吸道症狀，及時與居家觀察負責人員聯係，由負責人員及時報告相關單位組織診（zhěn）斷與治療。

（二）病例共同居住者衛生防護與預防

1、衛生防護措（cuò）施家庭成員，尤（yóu）其是流感高危人群應盡可能避免與流感患者接（jiē）觸。所有家庭成（chéng）員（yuán）與患（huàn）者密切接觸時要注意個人衛生，並做好個人防護。直接接（jiē）觸患者（zhě）後，或處（chù）理患者（zhě）使（shǐ）用過的物品、接觸呼吸道分泌物後，應（yīng）當（dāng）使用清潔劑洗手或者使用消毒劑消毒（dú）雙手。盡可能相對固定1名家庭成員照（zhào）顧（gù）、接觸居家休息和隔離（lí）治療的流感患（huàn）者（zhě）；近距離接觸患者（zhě）時，應戴醫用防護口（kǒu）罩。照顧、接觸患者的家庭成員外出時應戴外科口罩，減少傳播疾病（bìng）的可能。

2、家庭成員一旦出現發熱和急性呼吸道感染等異常症狀，應及時向當（dāng）地疾控機構報告。

3、預防服藥。流感患者密切接觸者，特別是兒童、老人、孕婦或合並慢性基礎（chǔ）病者（zhě），兒童給予板藍根衝劑、成人給與銀黃顆粒、清開靈顆粒、藍芩口服（fú）液等中成藥進行（háng）預防用藥。

（三（sān））患者家庭清潔（jié）、消毒和廢物處理患者（zhě）使用過（guò）的（de）毛巾、手帕和（hé）紙巾等物品要妥善處理（lǐ），應放入單獨垃圾袋。患者使用的餐具、衣物應單獨清（qīng）洗，單獨使用。保（bǎo）持家庭（tíng）物品表麵（miàn）清潔，定期用消毒液擦拭家具、日用品和玩具等物體表麵。患者（zhě）居家應保持房間勤通風。

（四）口罩應用與患者接觸（chù）時應佩戴口罩，並盡可能縮短接觸時間。

患者外出時必須戴口罩。無特殊情況（kuàng），正（zhèng）規的藥房或商店銷售（shòu）的外科口罩即可滿足個人防護需求。口罩必須按照（zhào）正確的佩戴方法使用，大小必須完全遮蓋住口鼻（bí），佩戴時盡可能縮（suō）小麵部與口罩之間的縫隙（xì）。盡量保（bǎo）持口罩幹燥，潮濕後必須（xū）更換。及時處理使用後的口（kǒu）罩，避免重複使用口罩。如（rú）為可重（chóng）複使用的口罩，使用後必（bì）須嚴格消毒和烘幹。摘掉口罩後必須使用肥（féi）皂洗手或用酒精對手進行消毒。健康人群在日常生活和正常（cháng）社會（huì）活動中，不建議戴口罩。

附件：1.江蘇省甲型H1N1流感患者醫療救（jiù）治與管理流程圖

2.甲型H1N1流感病例居家治療觀（guān）察（chá）表