妊娠“撞上”子宮肌瘤（liú）！產科團隊成功救治一名產後（hòu）大出血患者

　　/婦幼故（gù）事（shì）/

　　近日，徐州市婦幼保健院接診了一名特殊的（de）孕婦（fù）。37歲的趙女士（shì）（化名）初（chū）為人（rén）母，正沉浸在喜悅中，卻因妊娠合並多（duō）發性子宮（gōng）肌瘤，出現產後大（dà）出血，產科九病區吳惠瑩主任團隊為最大限度降低產婦損（sǔn）傷，放棄常規的介入手段，選擇了一條更為（wéi）艱難的手術方式—宮腔（qiāng）填塞術。最終，母嬰（yīng）平安出（chū）院。

　　01 多（duō）科（kē）會診超大（dà）肌（jī）瘤浮出水麵

　　幾日前，趙女士因出現規（guī）律性（xìng）宮（gōng）縮，在家人陪同下來到徐州市婦幼保健（jiàn）院待產。

　　入院4小時後，伴隨一聲響亮的啼哭（kū），趙女士順利產下一名健康的男嬰。就在所有人都沉浸在新生的喜悅時，一場風暴才（cái）剛剛拉開了序幕。

　　產後，助產士在為趙（zhào）女士進行常規宮腔探查時，發現子宮後壁下段處有明顯凸起（qǐ），質地較硬，於是立即請產科、超聲科醫生會診（zhěn）。結合入院前病史，診斷結論為多發性子宮肌瘤，且最大的肌瘤直徑超過8厘（lí）米，相當於一個蘋果大小。

　　這種情況引起了會診醫生的警覺，由於子宮肌瘤位於子宮下段，且直徑過大，孕期原來（lái）位於子宮肌層之間的肌瘤現在已經明顯凸向（xiàng）宮腔，嚴重影響子宮（gōng）收縮（suō），為（wéi）防止產後出血，醫生當即使用了強效縮宮素以盡快收縮子宮，防止出血（xuè），藥（yào）物起（qǐ）效後趙女士平安返回病房。

　　02 妙手仁心將產婦損傷（shāng）降到最低

　　產科的凶（xiōng）險之處就在於瞬息萬變，難以預料。藥（yào）物作用消失後，趙（zhào）女士開始斷（duàn）斷續續出血（xuè），多次用（yòng）藥後雖有好轉（zhuǎn），但卻不能徹底控製出血，出血總（zǒng）量達到驚人的2500毫升，相當（dāng）於一位（wèi）成年女性全身血量的（de）60%。

　　盡快止血迫在眉睫！可選擇哪種止（zhǐ）血方（fāng）式，成為了吳惠瑩團隊的爭論焦點。

　　據了解（jiě），目（mù）前產科常用的止（zhǐ）血方式有填塞紗條，填塞球囊，介入止血，子宮切除等。“考慮到患（huàn）者較為年輕（qīng），可能有繼續生育需求，切（qiē）除子（zǐ）宮一（yī）定是最後的（de）選擇。而球囊止血不適（shì）用於患者凹凸不平的宮腔環境，所（suǒ）以91成人网站的團隊（duì）在填塞紗條（tiáo）和介入止血中有不同意見。”吳惠（huì）瑩如是說。

　　針對趙女士的情況，較為快速穩妥的做法是通過介入手段進行止血，但是（shì）她們深知，介入對臨近器（qì）官和下肢循環的損傷不可估計，副作（zuò）用較大。本著“一切以病人為中心”的行醫（yī）準（zhǔn）則，產科（kē）九病區專（zhuān）家團隊經過反複評估，多次推演，最（zuì）終選擇了一條最為艱難的手術之路——宮（gōng）腔填（tián）塞紗條術（shù）。

　　由（yóu）於分娩已過去了（le）十餘小時，趙女士宮口回縮，導致可操作空間變（biàn）小，手術難度劇增（zēng）。產科九病（bìng）區主任醫師沙小龍依靠（kào）豐富的臨床經驗，精細的操作技術，在超聲引導下，避開凹凸不平的大（dà）小（xiǎo）肌瘤，將長達兩米的無菌紗布條（tiáo）以“S”狀一點點緊密地填塞（sāi）入宮腔內，經過1小時的努力，最終成功止血。

　　填塞後，醫生（shēng）嚴密觀察宮腔內無隱匿出血，於第二天在超（chāo）聲引導下取出紗條（tiáo），此後無明顯出血。目（mù）前，趙女士和孩子已平安出院，針對肌瘤問題，定期到婦科隨訪觀察即（jí）可。

　　03 未雨綢繆規範診斷築牢基礎

　　此次趙女士成功化險為夷（yí），除了成功的（de）宮腔填塞止（zhǐ）血，同時（shí）也離（lí）不開孕期的規範化產檢。從孕早期建立五色標識（shí）到營養科飲（yǐn）食調理，從健康宣教到用（yòng）藥指導，趙（zhào）女士（shì）的每一次產檢都融入了婦幼人（rén）的大量心血。

　　“患者孕早期時，門診醫生發現其患有妊娠合並子宮肌瘤，隨即引起重視，通過10個月的嚴密觀察，提（tí）前預判（pàn）到可能出現的風險，加上患者依從性很好，十分配合治療，最終在分娩前，成功將血色素提升至較高的140g/L，以應對可能出現的大出血。”吳惠瑩提到。

　　事實證明，正是因為孕期的“未雨綢繆”，在關鍵時刻起到救命性作用。趙女士的出血總量雖達到2500毫升（shēng），但輸（shū）血量僅有800毫（háo）升，避免了因輸血過多造成的排異反應等風險。

　　04 產科-省級孕（yùn）產婦危急重（chóng）症（zhèng）救治中心

　　徐州市婦幼保健院在（zài）2022年度全國（guó）婦幼保健機構績（jì）效考核中躍居A++等次，位列全國第14名，全省第三（sān）。產科作為江蘇省孕產婦危急重症救（jiù）治中心，在橙色高危孕產婦和危急重症疑難病例救治方麵能力突出。

　　多年來（lái），產（chǎn）科始終承擔著淮海經濟（jì）區內孕產婦的救治工作，一次次（cì）的轉危（wēi）為安，一（yī）次次的化險為夷，離不（bú）開醫護人員的精湛醫術和精準判斷，也體現（xiàn）了徐州市婦幼保健院的危急重症處理能力。未來，醫院（yuàn）產科將繼續秉持“關愛婦幼嗬護健康（kāng）”的服務理念，用實際行動為就診患者築起健康防線。

　　05 科普（pǔ）知識（shí）

　　1．是不是有子宮肌瘤，就一定要剖宮產？

　　並非有子宮肌瘤就一定要剖宮產。子宮肌瘤不（bú）是剖宮產的絕對（duì）指征，如果肌瘤體積過大、位置不佳，可能會增加出血風險，就（jiù）需要醫生進行綜合評估，選擇更為（wéi）穩妥的分娩方式。吳主任提醒，孕期（qī）女性出現妊（rèn）娠合並子（zǐ）宮肌瘤會增加孕期和分娩期並發症風險，因此常被視為高危孕產婦，這類孕媽一定要選擇正規醫院進行嚴密（mì）的產前檢查及分娩，在醫生指導下選擇分娩方式，產後加（jiā）強觀（guān）察出血（xuè）情（qíng）況，以便及（jí）時處（chù）理。

　　2．剖宮產術中，醫生可否將子宮肌瘤一並剔除？

　　剖宮產術同時剔除子宮肌瘤，對產（chǎn）婦來說是一舉兩得的（de）事情，但並非所有肌瘤都需要剔除（chú）或適合剖宮產手術時剔除（chú）。子宮（gōng）肌瘤是激素依賴性腫瘤，懷孕期間肌瘤（liú）可能會增長較快，而分（fèn）娩過後，隨著激素水平（píng）下降，肌瘤很有可能隨之萎縮（suō），則無需處（chù）理。

　　如果子宮肌瘤（liú）較大，剖宮（gōng）產術中切除肌瘤易引發子宮收縮不良、大量出血（xuè）及感染等並發症，因此一般（bān）不主張在剖宮產（chǎn）術（shù）中同時行大的肌瘤剔（tī）除術，是否能夠剔（tī）除還要視術中情況（kuàng）、醫生（shēng）個人技術能力及醫院綜合救治能力，進行個體化處理。

　　圖文/編輯（jí） | 姚萌

　　審稿 | 吳惠（huì）瑩

　　編審 | 劉燕敏