孕產婦、哺（bǔ）乳期及兒童新冠感染用藥建（jiàn）議

　　01 新冠發燒備選藥及禁用藥

　　一般來說38.5℃是個界限，低於38.5℃可以物理降溫觀察，高於38.5℃，就考（kǎo）慮服藥降溫，等（děng）到38.5℃也不是絕對的，有的人進展很快，有的人（rén）表現很重（chóng），特別是兒童有可能很快超過（guò）38.5℃，甚至出現驚厥抽搐。

　　1、對乙酰氨基酚（fēn）、布洛芬或雙氯芬酸鈉

　　藥師建議孕（yùn）20w之前的孕媽媽在高燒38.5℃物理降溫無效，首選對乙酰氨基酚（fēn），也是目前認為比較（jiào）安全的首（shǒu）選退（tuì）燒藥。但沒有對乙酰氨基酚的情況（kuàng）下，可以使用布洛芬進行降溫，每次使用量在0.2g-0.4g，盡量減少使用次數。20-28w之間也可慎重考慮使（shǐ）用，但使用時間建議不超過48h，使用超過48h，需（xū）至醫院超聲隨（suí）訪羊水量。而28w後不推（tuī）薦使用，因為可能導致（zhì）胎兒動脈導管過早（zǎo）關閉以及羊水過少以及新生兒的腎損傷。

　　哺乳期使用對乙酰氨基酚、布洛（luò）芬和雙氯（lǜ）芬酸鈉則是安全的，當然（rán）首選還是對乙酰氨基酚。

　　妊娠期哺乳期安全性順序：對乙酰氨基酚、布洛（luò）芬、雙氯芬酸鈉。

　　退熱效果由強到弱（ruò）：布洛芬、對乙酰氨基酚、雙氯芬酸鈉（nà）。

　　鎮痛效果由強到弱：雙氯（lǜ）芬酸鈉、布洛芬、對乙酰氨基酚。

　　2、洛索洛芬

　　早、中（zhōng）、晚孕期避免使用，哺乳期慎用，如果哺乳期的媽媽服藥，建議服藥6h後再（zài）哺乳（rǔ）。

　　3、萘普生

　　早、中、晚孕期避免使用，哺乳（rǔ）期不可用

　　使用萘（nài）普生可能和胎兒的口麵裂以及心髒畸形相關，孕晚期使用萘普生可能導致動脈導管過早關閉。

　　由於萘普生（shēng）可能致新生兒嗜睡，因此哺乳期不建議使用。

　　4、吲哚美辛

　　早、中、晚孕（yùn）期避免使（shǐ）用，哺乳期可用

　　使用可能和口麵裂畸形相關，28w以後使用，可能會導致胎兒動脈導管過早關閉。

　　哺乳期使用吲（yǐn）哚美辛相對也是安全的，但（dàn）也應該用藥後（hòu）6小時哺乳。

　　5、美洛昔康/塞來昔布

　　整（zhěng）個孕期都不推薦，哺乳期（qī）可用

　　這類藥物（wù）屬於（yú）選擇性的COX-2抑製劑，妊娠期的安全（quán）性數據是（shì）缺乏的（de），並且對胎（tāi）兒的腎髒成熟有潛在影響，因此整個孕期不推薦使用。

　　但哺乳期（qī）的媽媽是可以使用的，對寶寶（bǎo）是安全的。

　　6、含有對乙酰氨基酚（fēn）的（de）複方製劑（jì）

　　請仔細看說明書（shū）

　　許多複方感冒藥中除了含有對乙酰氨基酚用於（yú）解熱鎮痛，還含有其他具有（yǒu）抗（kàng）過敏、鎮咳、鎮靜以及緩解鼻塞和流鼻涕的藥物。這類藥物中可能存在對胎兒不利（lì）的藥物成分。孕媽媽使用前（qián）一定要注意看說明書中（zhōng）的藥物成分，慎重使用。一般來說，複方對乙酰氨基酚片孕周期不宜使用。哺乳期還是慎用，如果使用至少要（yào）間隔（gé）6小時再行哺乳。

　　7、利巴韋林

　　備孕前6個（gè）月至哺乳期都禁用

　　《新型冠狀病毒肺炎診療方案》（第五版）將利巴韋林（lín）用於新冠的抗病毒治療。然而這個藥物對於孕婦而言是非常危險的藥物，有明顯致畸（jī）性（xìng）和胚胎致死性。利巴韋林半衰期為12天，可以（yǐ）在體內（nèi）停留6個月之久。無論男女（nǚ），在接（jiē）受利巴韋林（lín）治療後建議嚴格避孕6個月以上方可備孕。考（kǎo）慮利巴韋林需要（yào）很長時間才可以從體內清除，因此哺乳期媽媽也要避免使用。

　　8、阿茲夫定

　　《新型冠狀（zhuàng）病毒肺炎（yán）診療方案（àn）》（第九版）將阿茲夫定用於新冠的抗（kàng）病毒治療。由（yóu）於阿茲夫定有生殖毒（dú）性（xìng）和遺（yí）傳毒性，故孕產婦、哺乳期、兒（ér）童及育齡期女性都禁用，年輕還需（xū）生育的男性最好別用。

　　具有一些退燒藥請看看列表吧（ba）：

　　02 其（qí）他新冠症狀用（yòng）藥

　　新冠造成的咳嗽、流鼻涕等等，也是很折磨人，那孕（yùn）產婦怎麽用藥呢？請看詳細用藥（yào）指導表格

　　至於“吞（tūn）刀片”一般的咽喉疼痛，可以用（yòng）一些潤喉糖和含片。

　　03 吃藥碰上哺乳怎麽辦？

　　很多媽媽擔心用藥後的哺乳問題，總體原則是在（zài）服（fú）藥前哺乳，並且（qiě）盡可能延長下一次的哺乳（rǔ）時間。除了考慮藥物因素外，91成人网站還要看寶寶的情況，如果寶寶是（shì）早產兒、新生兒、或者（zhě）目前體質較為虛弱，91成人网站建（jiàn）議可以在5個藥（yào）物（wù）半衰期（T1/2）後再行哺乳，因為此時藥物（wù）基本可以從母體中清除。T1/2可以通過查找藥品說明書中的藥代動力學一欄。如果（guǒ）哺乳期媽（mā）媽不小（xiǎo）心用了可能不安全的藥物也不必焦慮，91成人网站可以（yǐ）立即停止哺乳，采（cǎi）用上述方法（fǎ）間隔哺（bǔ）乳。

　　04 兒童（tóng）用藥

　　由於兒童感染後進展特別（bié）快，家長提心吊膽，但一定（dìng）不（bú）要隨意給藥吃，由於大部分的退燒藥有肝腎損害的風險，特別是2個月以下孩子，一般來說（shuō）2個月以下的孩子不主張急於給（gěi）藥吃，更（gèng）不能（néng）隨意拿成人藥掰開大約分給孩子吃，不可取。但放心，給大家提供一（yī）下藥物的（de）選擇，請參照以下表格。

　　最後要（yào）提醒大（dà）家：對（duì）症用藥，同種作用的（de）藥物吃一種即可，無（wú）需（xū）聯合用藥，當心藥物（wù）過量引起肝損。複方製（zhì）劑一般具有解熱、鎮痛、鎮咳和（hé）治（zhì）療（liáo）鼻塞等多種功效（xiào），也無需聯合（hé）其他藥物。不過以上也是91成人网站藥（yào）師建議。

　　當然，病情較重，高熱（rè）不退等，必須到醫療機構就診。或掃我（wǒ）們的藥師微信。

　　參考文獻：

　　1.Drugs during pregnancy and lactation

　　2.《新型冠狀（zhuàng）病毒肺炎診療方案》（第五版、第九版）

　　3.Medications and Mothers Milk

　　4.西班牙母乳（rǔ）數據庫

　　5.湯靜.孕產婦新冠感染用藥指導.複旦大學（xué）附屬婦產科醫（yī）院

　　撰寫（xiě）：石祥奎、趙（zhào）興輝

　　審核：石祥奎